賽庚啶與丙戊酸鈉配伍治療兒童再發性嘔吐36例

湖北省武漢市兒童醫院消化內科（武漢430016）

劉 捷

我院消化內科于2004年7月至2010年3月收治36例再發性嘔吐患兒，采用賽庚啶與丙戊酸鈉配伍治療，并與36例僅采用常規治療者作對照觀察。現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇72例再發性嘔吐患兒隨機分為兩組。其中觀察組：36例（男21例，女15例），年齡3～12歲，平均6.3±3.1歲；對照組：36例（男19例女17例），年齡4～11歲，平均6.5±3.2歲。兩組患兒病程平均1.2年，其主要臨床癥狀為：嘔吐胃內容物32例，嘔吐膽汁樣物21例，嘔吐咖啡渣樣物19例。嘔吐持續時間一般為3d左右，同時伴頭痛16例，腹痛18例，頭暈21例。其病因：感染誘發22例，勞累引起12例，情緒應激16例。實驗室檢查血常規、尿常規以及肝、腎功能等未見明顯異常，32例有輕度低鉀、低氯、低鈉，胃鏡提示60例患有糜爛性胃炎，腦電圖提示12例表現為雙側腦半球的慢波頻帶的功率逐漸增強，但未見癲癇樣放電。診斷均符合兒童再發性嘔吐的臨床診斷指標［1］：①3個或者3個以上周期的嚴重惡心、嘔吐癥狀，持續時間可達到數小時或者數日；②發作間期恢復基礎健康狀態；③通過檢查排除代謝性、胃腸以及中樞神經系統器質性病變。并在年齡、疾病類型及病情程度等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組患兒入院時均給予輸液補充水電解質，預防脫水及糾正酸堿失衡，同時給予復方冬眠靈0.5～1 mg／（kg·d）鎮靜止吐等治療。觀察組在此基礎上加用賽庚啶0.3 mg／（kg·d）及丙戊酸鈉20 mg／（kg·d），分3次口服。患兒急性期嘔吐緩解后，繼續服用賽庚啶及丙戊酸鈉，療程為3個月，隨訪觀察1年。

3 療效評估 顯效：患兒的嘔吐周期逐漸小于1d，同時能夠正常的飲食；有效：患兒的嘔吐周期逐漸小于3d，飲食少于正常；無效：患兒嘔吐周期未見減少或者減少不明顯，嘔吐期間不能正常飲食。

4 統計學處理 本組采用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，計數資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

附表 兩組臨床治療效果比較

結 果

兩組臨床治療效果比較見附表。經過3個月觀察，觀察組的顯效率及有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。隨訪1年，觀察組嘔吐再發比例明顯低于低于對照組。

討 論

再發性嘔吐又稱周期性嘔吐，是功能性胃腸道疾病。好發于學齡兒童，患兒發作期倦怠、衰弱，嚴重影響學習和日常生活。目前認為其病因和發病機制與以下因素有關：①偏頭痛：病因包括神經性、線粒體、離子通道、激素等；②胃腸動力障礙；③自主神經功能不良；④食物過敏；⑤遺傳等［2］。

再發性嘔吐的治療手段主要是對癥治療的基礎上采用藥物聯合治療。賽庚啶治療再發性嘔吐的的作用機理主要是防止平滑肌細胞內的鈣離子的超負荷，使得平滑肌得到松弛；另外其通過阻滯組胺以及抵抗膽堿的作用從而進一步降低胃腸活動；能夠興奮攝食中樞，增加食欲，有利于患兒疾病康復。丙戊酸鈉常常用于治療癲癇，近年來主要應用于心血管以及神經系統疾病的治療，其主要的作用機理是使谷胺酸脫羧酶的活性增大，進一步抑制氨基丁酸轉氨酶的活性，最終合成較多的氨基丁酸（GABA），從而使神經肌肉的興奮性得到降低。丙戊酸鈉以及賽庚啶等藥理學研究表明此類藥物能夠調節胃腸道的中樞神經反應，有助胃腸道恢復正常的生理功能，對胃腸功能中樞調節有協調作用。國外相關文獻研究提示兒童再發性嘔吐的發作周期時，其胃腸動力紊亂，直到嘔吐停止后其胃腸動力才恢復正常［3，4］。本研究用賽庚啶、丙戊酸聯合治療兒童再發性嘔吐，臨床治療效果較好，能夠有效控制嘔吐的再次發作以及縮短發作周期。

［1］Haan J，Kors EE，Ferrari MD. Familial cyclic vomiting syndr ome［J］.Cephalalgia，2006，22（7）：552-554.

［2］董 梅，宋紅梅，邱正慶，等.小兒周期性嘔吐胃腸動力特點和發病機理探討 ［J］.臨床兒科雜志，2007，2l（12）：770-772.

［3］Cheli msky TC，Cheli msky GG.Autono mic abnor malities in cyclic vo miting syndro me［J］.J Pediatr Gastroen terol Nutr，2007，44（3）：326-330.

［4］Li BUK，Balint JP.Cyclic vo miting syndro me：evolution in our understanding of a brain-gut disorder［J］.Adv Pediatr，2007，47（2）：117-160.