多西他賽與順鉑配伍放療治療中晚期宮頸癌68例對比觀察

延安大學附屬醫院腫瘤科（延安716000）

胡云峰 雷 俠 趙 紅

宮頸癌是在婦女中僅次于乳腺癌的常見惡性腫瘤，在發展中國家，位居首位。早期主要是手術治療，中晚期以放療為主的綜合治療［1，2］。近年來，國內外學者的研究發現小劑量的化療藥物可以提高放療敏感性，有助于改善宮頸癌的療效［3］。我院于2005年1月至2008年12月68例中晚期宮頸癌患者，采用多西他賽與順鉑同步放療，取得較好的效果，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院2005年1月至2008年12月間病理證實的宮頸癌患者68例。FIGO分期Ⅱ～Ⅳ期。Kar nofsky≥60分，預期生存期超過3個月。年齡45～75歲。兩組患者的臨床特征見表1，在臨床分期、病理類型、分化、KPS評分方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組宮頸癌患者的臨床特征

2 治療方法

2.1 放療方法 采用15 MV-X線外照盆腔SAD 技術 DT50 Gy／25F／5 W，DT30 Gy／15F／3 W 后配合腔內后裝治療，A點DT30 Gy／6F／3 W。

2.2 藥物治療 放療開始后即同步化療，A組34例采用40 mg／m2順鉑靜脈滴注每周1次，連用7周。B組34例采用多西他賽（20 mg／瓶，江蘇恒瑞股份有限公司）25～30 mg／m2靜脈滴注每周1次，連用7周。

3 觀察指標 ①治療前、后根據CT檢查結果評價腫瘤大小變化。療效評定標準參照WHO實體瘤客觀療效評定標準。完全緩解（CR）：腫瘤完全消失并持續4周以上，無新病灶出現；部分緩解（PR）：腫瘤兩徑乘積減少50%以上，并持續4周以上，無新病灶出現；穩定（SD）：腫瘤兩徑乘積減少50%以下或增大25%以下，并持續4周以上，無新病灶出現；進展（PD）：腫瘤兩徑乘積增加25%以上或出現新病灶。臨床有效為CR+PR，無效為SD+PD。②生活質量評定以Kar nofsky評分為指標。KPS≥80分為有效。③放療副作用 觀察骨髓抑制情況，以Ⅱ級以上骨髓抑制為有效指標。觀察消化道副作用發生情況，以Ⅱ級以上消化道反應為有效指標。

4 統計學處理 本組采用SPSS13.0統計軟件對統計數據進行分析處理，率比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 近期療效 見表2。兩組近期療效比較，B組有效率明顯高于A組。

2 骨髓抑制比較 見表3。A組輕度骨髓抑制所占比例為55.8%，B組所占比例為44.1%，A組明顯高于B組。

表2 兩組近期療效對比

表3 兩組骨髓抑制對比

3 消化道不良反應比較 見表4。A組輕度消化道反應所占比為50.0%，B組所占比為58.8%，B組高于A組，但經統計學處理無顯著性差異﹙P＞0.05﹚。

表4 兩組消化道不良反應比較

4 生活質量比較 見表5。KPS≥80分以上者所占比率B組為70.6%，A組為64.7%，B組高于A組，但經統計學處理無顯著性差異﹙P＞0.05﹚。

表5 兩組生活質量比較

討 論

早期宮頸癌的主要治療方式是廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結清掃術，晚期主要是放射治療［4］。近年來，國內外學者的研究發現小劑量的化療藥物可提高放療敏感性，從而提出同步放化療這一概念，并且備受關注。在眾多為改善宮頸癌預后的方法中，同步放化療是目前臨床主要采用的方式。同步放化療并不是化療和放療的簡單相加，而是化療對放療有增敏作用。王忠明、劉桂榮等［5］研究認為小劑量PF方案同步放療治療中晚期宮頸癌較單純放療可以提高近期療效。李洪凌、朱向輝等［6］研究發現PX方案同步放療優于單純放療，可以提高中晚期宮頸癌局部控制率和生存率。徐萍萍［7］認為伊立替康+順鉑同步放療較單純放療治療中晚期宮頸癌療效顯著。多西他賽屬紫杉醇類抗腫瘤藥，通過干擾細胞有絲分裂和分裂間期細胞功能所必需的微管網絡而起抗腫瘤作用。多西他賽可與游離的微管蛋白結合，促進微管蛋白裝配成穩定的微管，同時抑制其解聚，導致喪失了正常功能的微管束的產生和微管的固定，從而抑制細胞的有絲分裂。本組選用多西他賽和順鉑單藥小劑量進行比較。多西他賽可將腫瘤細胞阻斷于G2／M期，從而提高了放療的敏感性，而順鉑可以抑制放療后腫瘤細胞亞致死性損傷的修復，提高了放療效果。

本組結果表明：多西他賽周方案較小劑量順鉑周方案在近期療效方面具有明顯優勢，多西他賽的主要副作用表現在骨髓抑制方面，而順鉑的主要副作用表現在消化道反應上，但兩組無顯著性差異，在生活質量方面兩組間比較也無顯著性差異。程惠華、林貴山等［8］研究認為：DF、DDP和DDP周療中，單藥方案在近期療效方面優勢明顯，副作用可以耐受，與本組結果一致。因此單藥同步放化療治療晚期宮頸癌安全，有效。本組僅觀察了近期療效，今后將進一步觀察兩組患者的生存率和遠期副作用發生率。同時多藥聯合方案、同步放療時化療藥物的選擇、劑量選擇、同步時間選擇等問題將是今后研究的重點。

［1］于翠革，黃劍鋒，朱克修，等.超選擇子宮動脈化療栓塞術前介入治療Ⅱ期宮頸癌42例［J］.陜西醫學雜志，2009，38（6）：698-699.

［2］劉紅衛，劉郁明，成 艷.子宮頸癌病變2015例與高危HPV感染情況分析［J］.陜西醫學雜志，2010，39（10）：1327-1328.

［3］賈 穎.宮頸癌同步放化療臨床應用進展［J］.國外醫學婦產科學分冊，2006，33（2）：120-123.

［4］馮亞林，席志萍，王愛敏，等.雙側子宮動脈灌注化療及栓塞在宮頸癌治療中的應用［J］.陜西醫學雜志，2010，39（6）：672-673.

［5］王忠明，劉桂榮.中晚期宮頸癌同步放化療近期療效前瞻性研究［J］.南通大學學報（醫學版），2010，30（1）：52-54.

［6］李洪凌，朱向輝.同步放化療對晚期宮頸癌的療效觀察［J］.實用預防醫學，2010，17（3）：540-541.

［7］徐萍萍.伊立替康+順鉑聯合放療治療中晚期宮頸癌療效分析［J］.臨床應用研究，2010，24（3）：280-281.

［8］程惠華，林貴山.不同放化療方案治療中晚期宮頸癌的療效比較［J］.中國婦產科臨床雜志，2010，11（1）：31-33.