肋間神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛50例臨床療效

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院疼痛門(mén)診 （烏魯木齊830002）

張少勇 張冀江△

帶狀皰疹（Her pes Zoster，HZ）是疼痛科臨床常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于老年人，隨著人口老齡化的加劇，該病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，其最常見(jiàn)的臨床癥狀是疼痛，好發(fā)于肋間神經(jīng)，屬于頑固性疼痛，常可以遺留到皰疹治療后數(shù)日甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。有資料顯示，90%的帶狀皰疹患者以神經(jīng)痛為先驅(qū)癥狀［1］。帶狀皰疹神經(jīng)痛是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的，神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變?yōu)榛A(chǔ)的神經(jīng)病理性疼痛，其引起的頑固性疼痛，一般的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)其無(wú)效，許多學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，早期行神經(jīng)根阻滯效果較好。本研究回顧性分析了2008年8月至2011年8月我院診治的100例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，現(xiàn)作如下報(bào)告。

資料與方法

1 一般資料 選自2008年8月至2011年8月我院因急性疼痛接診發(fā)病期兩周內(nèi)的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者162例，診斷均符合美國(guó)神經(jīng)病協(xié)會(huì)定義的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除頭面部、上肢、下肢、頸部及嚴(yán)重糖尿病或局部皮損不宜施行神經(jīng)根阻滯病例，最終選擇100例，其中，男59例，女41例，年齡36～89歲，平均59.7±9.51歲，隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組50例，口服抗病毒藥+受損神經(jīng)支配區(qū)域皮內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液，B組50例，口服抗病毒藥+受損的脊神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)肋間神經(jīng)阻滯+皮內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液。根據(jù)疼痛視覺(jué)模擬（visual analogue scale）VAS評(píng)分二組所有患者評(píng)分均在5分以上。二組在性別、年齡、病程、職業(yè)、疼痛部位、臨床體征等方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療：兩組患者入院后均根據(jù)病情常規(guī)口服或靜脈注射抗病毒藥物，口服卡馬西平200 mg，每12h一次，口服甲鈷胺0.5 mg，3次／d。

2.2 A組：根據(jù)患者疼痛部位確定受損的脊神經(jīng)，在受損的脊神經(jīng)支配區(qū)四周邊緣行皮內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液（消炎鎮(zhèn)痛液配方：2%利多卡因5 ml得寶松0.5～1c m甲鈷胺注射液0.5 mg加生理鹽水共20 ml）。每個(gè)皮丘直徑1c m，間隔1c m。總注射量20 ml。

2.3 B組：完善相關(guān)輔助檢查，確定無(wú)明顯凝血異常及感染后，先行受損的脊神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)肋間神經(jīng)阻滯（方法：患者側(cè)臥，穿刺點(diǎn)選在肋骨角處，常規(guī)皮膚消毒，左手拇、示指固定好肋骨。取5號(hào)穿刺針接5 ml注射器，在拇、示指間垂直刺入皮膚，直達(dá)肋骨。然后左手拇、示指捏住針頭一起向下滑動(dòng)達(dá)肋骨下緣后進(jìn)針深約0.2c m，回抽無(wú)血液、氣體后注入1%利多卡因3 ml。），然后再行四周邊緣皮內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液，使用方法及用量與A組相同。

3 觀察指標(biāo) ①采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）［3］，分為0-10級(jí)，0為無(wú)痛，10為劇痛，分別于治療后第3天，第7天對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，療效評(píng)價(jià)：顯效：VAS評(píng)分下降70%以上，疼痛完全緩解或明顯緩解；有效：VAS評(píng)分下降20%～69%，疼痛有所緩解；無(wú)效：VAS評(píng)分下降20%以下，疼痛無(wú)緩解或僅有輕微緩解。②觀察神經(jīng)阻滯期間患者并發(fā)癥情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料組與組樣本均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前與治療后第3、7天VAS評(píng)分情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間治療前差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二組內(nèi)治療前與治療后第3、7天差別均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組內(nèi)治療后第7天與第3天差別均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組間治療后第7天及第3天比較差別均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前與治療后第3、7天VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前與治療后第3、7天VAS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較 ＊P＜0.01；與A組比較☆P＜0.01；治療后第7天與第3天比較▲P＜0.01。

B組 50 5.86±0.82 2.12±0.91＊☆0.68±0.61＊☆▲

2 兩組療效評(píng)價(jià) 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后B組的顯效率明顯高于A組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），總有效率也明顯高于A組，差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果評(píng)價(jià)比較［n（%）］

3 不良反應(yīng) B組中，2例患者神經(jīng)阻滯后感輕度頭暈，平臥休息后癥狀消失，3例患者感封閉區(qū)域輕微麻木，余患者無(wú)明顯不良反應(yīng)。

討 論

帶狀皰疹神經(jīng)痛可先于皮損發(fā)生也可與皮損同時(shí)發(fā)生，常引起陣發(fā)性、針刺樣疼痛甚至觸痛，如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），為HZ最為常見(jiàn)，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，老年人及免疫低下者好發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的，神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)等多機(jī)制產(chǎn)生和維持的病理性疼痛。其治療一直是臨床存在的難題，藥物治療是早期臨床上常用的治療方法，但帶狀皰疹神經(jīng)痛屬于抗藥性特別強(qiáng)的神經(jīng)病理性疼痛，藥物治療僅僅對(duì)疼痛具有緩解作用，即使皰疹治愈后，疼痛往往也持續(xù)存在［5］。

神經(jīng)阻滯是目前治療帶狀皰疹疼痛有效的方法，其主要作用機(jī)制為，通過(guò)將藥物直接注入到神經(jīng)根部，直接作用，濃度高，起效快，能阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路，從而有效阻斷了疼痛的惡性循環(huán)，且能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，加快受損神經(jīng)纖維恢復(fù)，解除障礙部的肌肉痙攣及血管收縮，使周?chē)軘U(kuò)張，改善了機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，增加血流量，促進(jìn)內(nèi)因性抗生素增加，從而發(fā)揮抗炎、消腫作用。肖紅等［6］通過(guò)臨床對(duì)比觀察了藥物與神經(jīng)阻滯在治療帶狀皰疹神經(jīng)痛和PHN的療效，發(fā)現(xiàn)采用神經(jīng)阻滯治療后，患者的自覺(jué)緩解程度評(píng)分、VAS評(píng)分以及睡眠受影響比例均比治療前及單純藥物治療后明顯改善，從而肯定了其療效。齊慶嶺等［7］通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹患者早期實(shí)施神經(jīng)阻滯，能夠縮短治療時(shí)間、較早緩解疼痛，有效地預(yù)防PHN的發(fā)生。本研究結(jié)果示，兩組患者治療后，VAS評(píng)分均較治療前降低，疼痛均有所緩解，但治療相同時(shí)段后，采用肋間神經(jīng)阻滯治療組降低較為明顯，且治療后第7日較第3日緩解更加明顯。采用肋間神經(jīng)阻滯治療組治療后顯效率及總有效率分別為34%和92%，明顯高于未使用肋間阻滯組的16%和76%。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，肋間神經(jīng)阻滯操作不當(dāng)可能發(fā)生氣、血胸及肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床操作中要特別注意。

綜上所述，與僅僅采用藥物和皮內(nèi)注射消炎、消炎鎮(zhèn)痛治療相比，肋間神經(jīng)阻滯是治療帶狀皰疹神經(jīng)痛更為有效的方法，能夠有效地緩解疼痛，防治PHN的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，治療效果好，且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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