355例隱匿性腎小球腎炎臨床與病理分析

西安市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科 （西安710003）

高 祎 張亞莉△ 馮學(xué)亮△

隱匿性腎小球腎炎也稱(chēng)無(wú)癥狀性血尿和（或）蛋白尿，是一組無(wú)水腫、高血壓和腎功能損害的原發(fā)性腎小球疾病。多偶然地被發(fā)現(xiàn)，但可持續(xù)或反復(fù)發(fā)生，其臨床輕重不同，病理變化不一，故其預(yù)后亦不同。本文將西交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科臨床診斷為隱匿性腎小球腎炎且行腎穿刺活檢的355例患者的臨床及病理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組患者臨床均表現(xiàn)為單純性血尿和／（或）蛋白尿（24h尿蛋白定量＜1g），無(wú)浮腫、高血壓，且腎功正常，單純血尿者除外感染等原因所致的非腎小球源性血尿，同時(shí)無(wú)紫癜病史，查血糖、肝炎系列、自身抗體等檢查除外繼發(fā)性腎小球疾病；共355例患者，發(fā)病年齡7～69歲，平均年齡28.40±11.21歲。男性207例（58.31%），發(fā)病年齡25.40±11.02歲；女性148例（41.68%），發(fā)病年齡32.55±10.16歲。病程6d至15年不等，3月內(nèi)127例（35.77%），6月內(nèi)52例（14.65%），1年內(nèi)57例（16.06%），5年內(nèi)93例（26.20%），大于5年26例（7.35%）。

2 方 法 所有患者根據(jù)發(fā)病情況分為肉眼血尿組、鏡下血尿組、蛋白尿組（單純蛋白尿及蛋白尿合并血尿），分析其發(fā)病年齡、病程、免疫球蛋白及補(bǔ)體、血、尿β2微球蛋白水平。全部病例行腎穿刺活檢，進(jìn)行光鏡及免疫熒光檢查，并分為Ig A腎病及非Ig A腎病。病理分型參照1995年WHO制定的腎小球疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，Ig A腎病病理分級(jí)參考Hass分級(jí)1997［1］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，劑量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。

結(jié) 果

1 臨床特點(diǎn) 根據(jù)發(fā)病情況分為肉眼血尿組108例（30.42%）、鏡下血尿組41例（11.55%）、蛋白尿組206例（58.03%）。各組間Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組間Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白數(shù)值（±s）

表1 三組間Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白數(shù)值（±s）

蛋白尿15.26±10.03 2.77±1.33 1.63±0.89 0.96±0.41 0.29±0.16 2.13±0.85 0.28±0.49

2 病理特點(diǎn) 按免疫熒光檢查在腎小球系膜區(qū)有無(wú)Ig A沉積分為Ig A腎病及非Ig A腎病。Ig A腎病188例（52.96%），非Ig A腎病167例（47.04%）。兩組間無(wú)差異。Ig A腎病中Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)121例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)4例，各組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。非Ig A腎病167例，輕細(xì)膜99例，局灶增生性腎炎46例，膜性腎病3例，局灶節(jié)段硬化5例，系膜毛細(xì)血管性腎炎14例。

3 臨床與病理聯(lián)系

3.1 肉眼血尿組、鏡下血尿組、蛋白尿組在Ig A腎病及非Ig A腎病分布見(jiàn)表2及表3，可見(jiàn)蛋白尿組病理類(lèi)型偏重。

表2 肉眼血尿組、鏡下血尿組、蛋白尿組在Ig A腎病中的分布

表3 肉眼血尿組、鏡下血尿組、蛋白尿組在非Ig A腎病中的分布

3.2 Ig A腎病及非Ig A腎病組肉眼血尿組、鏡下血尿組、蛋白尿組例數(shù)見(jiàn)表4。兩組間構(gòu)成比例不同（P＜0.05），Ig A腎病組肉眼血尿明顯增多。

表4 兩組間肉眼血尿組、鏡下血尿組、蛋白尿組例數(shù)及比例

3.3 Ig A腎病及非Ig A腎病組Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白數(shù)值見(jiàn)表5。Ig G、Ig A、血β2微球蛋白有顯著性差異（P＜0.05）

討 論

隱匿性腎小球腎炎因癥狀隱匿，往往在體檢或加重時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害，容易被忽視，過(guò)去常被認(rèn)為預(yù)后良好；但也有學(xué)者認(rèn)為本病并非預(yù)后良好，甚至有相當(dāng)一部分患者可能進(jìn)展至終末期腎病［2］。我們分析355例隱匿性腎小球腎炎患者，男性發(fā)病率較女性略多，符合腎小球腎炎男性多發(fā)的特點(diǎn)，但男性發(fā)病年齡較女性輕，考慮與男性重視程度更高有關(guān)。其病程以3月內(nèi)最多，其次為5年內(nèi)，可見(jiàn)在5年內(nèi)有相當(dāng)一部分患者病情進(jìn)展不明顯，5年后比例明顯下降，考慮與病情進(jìn)展有關(guān)。本文臨床分組以蛋白尿組（單純蛋白尿及蛋白尿合并血尿）病例最多，其次為肉眼血尿組，最少為鏡下血尿組，與多數(shù)文章相同，分析其原因所有患者均為腎穿患者，不除外因部分患者僅鏡下血尿考慮病情輕微，不愿行腎臟穿刺。隱匿性腎小球腎炎有多種病理改變，以Ig A及非Ig A系膜增生性病變?yōu)橹鳎c多數(shù)報(bào)道一致［3］。本組中Ig A腎病與非Ig A腎病比例大致相同，Ig A腎病組以Ⅱ級(jí)最多，肉眼血尿明顯增多，且血中免疫球蛋白A及血β2微球蛋白較非Ig A腎病明顯升高，符合Ig A腎病表現(xiàn)，也證明Ig A腎病腎小球損害較非Ig A腎病略重；非Ig A腎病組以輕細(xì)膜最多，臨床多有蛋白尿。國(guó)內(nèi)一些報(bào)道認(rèn)為［4］，蛋白尿伴血尿者預(yù)后較差，蛋白尿通常與病情嚴(yán)重性相關(guān)，本組報(bào)道也可見(jiàn)蛋白尿組病理類(lèi)型偏重，如Ig AⅢ級(jí)及Ⅳ級(jí)，局灶節(jié)段硬化性腎炎及系膜毛細(xì)血管性腎炎。在臨床上經(jīng)常遇到無(wú)明顯腎臟病史，特別是青壯年男性患者，發(fā)現(xiàn)時(shí)已為腎功能不會(huì)，甚至已到終末期，這類(lèi)患者很可能為病理類(lèi)型較重的隱匿性腎小球腎炎導(dǎo)致。故對(duì)于隱匿性腎小球腎炎特別是伴有蛋白尿者，即使臨床表現(xiàn)輕微，亦應(yīng)進(jìn)行腎臟穿刺，以便發(fā)現(xiàn)病例類(lèi)型偏重者，早期給予干預(yù)，延緩腎臟病的進(jìn)展。

表5 兩組間Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白數(shù)值 （±s）

表5 兩組間Ig G、Ig A、Ig M、C3、C4、血、尿β2微球蛋白數(shù)值 （±s）

分組 Ig G Ig A Ig M C3 C4 血B2 MG 尿B2 MG Ig A 14.47±9.66 3.02±1.31 1.63±0.89 0.95±0.30 0.29±0.18 2.25±0.85 0.30±0.51非Ig A 16.22±10.99 2.52±1.143 1.59±0.84 0.98±0.439 0.28±0.16 2.10±1.06 0.26±0.37

［1］鄒萬(wàn)忠主編.腎活檢病理學(xué)［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：105.

［2］Francois C，Berthoux MD，Hesha m mohey MD，etal.Natural history of pri mary Ig A nephropathy.Semin Nephrol，2008，28（1）：4-9.

［3］占永立，王 麗，趙 宇，等.70例隱匿性腎炎臨床與病理分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（7）：309-411.

［4］何穎欣，嚴(yán)玉澄，姚茗華.80例持續(xù)性鏡下血尿患者的臨床和病理分析［J］.臨床腎臟病雜志，2001，1（4）：157-159.