舒芬太尼或芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院麻醉科 （仙桃433000）

胡旭華

全身麻醉誘導(dǎo)期行氣管插管時(shí)，常會(huì)引起患者血壓升高、心率加快等心血管應(yīng)激反應(yīng)，影響循環(huán)功能，可能導(dǎo)致發(fā)生心腦血管意外。因此麻醉誘導(dǎo)藥物的選擇至關(guān)重要［1］。我院對(duì)比了舒芬太尼和芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2009年2月至2010年7月我院全麻擇期手術(shù)患者60例，ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，同時(shí)排除肥胖、插管困難、嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、高血壓病史、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者年齡30～55歲，平均年齡為41.28±10.02歲；體質(zhì)量47～82kg，平均體質(zhì)量為61.54±14.27kg；其中男性13例，女性17例。觀察組患者年齡31～54歲，平均年齡為41.51±10.89歲；體質(zhì)量45～80kg，平均體質(zhì)量為61.27±14.57kg；其中男性12例，女性18例。兩組患者從性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 全部患者均于麻醉前30 min給予肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚1 mg，面罩給氧后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組采用丙泊酚1.5 mg／kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg／kg、維庫溴銨0.1 mg／kg、芬太尼3μg／kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，觀察組采用丙泊酚1.5 mg／kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg／kg、維庫溴銨0.1 mg／kg、舒芬太尼0.3μg／kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)［2］。面罩給氧3 min后行氣管插管，氣管插管操作由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師在30s內(nèi)完成。分別記錄麻醉誘導(dǎo)前（t0）、氣管插管開始時(shí)（t1）、氣管插管后1 min（t2）、5 min（t3）和10 min（t4）時(shí)兩組患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異［3］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

與t0時(shí)比較，t1時(shí)兩組患者SBP、DBP和HR均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

與t0時(shí)比較，t2時(shí)對(duì)照組患者SBP、DBP和HR繼續(xù)保持較低水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者SBP、DBP和HR均回升，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

t3、t4時(shí)對(duì)照組患者SBP、DBP和HR水平回升，并高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者SBP、DBP和HR水平保持與麻醉前相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SPO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝82）

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝82）

注：與對(duì)照組比較＊P＜0.05，與t 0比較＃P＜0.05

觀察組t 0 74.5±9.5 120.9±11.5 84.5±8.3 99.4±0.1 t 1 68.1±4.9＃108.7±5.1＃76.8±6.2＃ 99.5±0.3 t 2 75.4±3.2＊117.6±3.0＊82.1±4.9＊ 99.5±0.2 t 3 75.2±2.5＊119.2±2.8＊83.4±3.8＊ 99.5±0.1 t 4 74.1±2.1＊ 120.1±1.7＊ 83.8±3.3＊99.4±0.1

討 論

在全身麻醉誘導(dǎo)行氣管插管過程中，喉部刺激引起的神經(jīng)傳入沖動(dòng)，往往會(huì)引發(fā)心血管反應(yīng)，引起神經(jīng)反射，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放增加，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大幅度的波動(dòng)。當(dāng)血壓波動(dòng)超過靜息狀態(tài)時(shí)的30%時(shí)，心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯提高［4］。

芬太尼和舒芬太尼均屬于芬太尼家族，是一類阿片受體激動(dòng)劑，可抑制腎上腺素分泌、增加迷走神經(jīng)張力、抑制應(yīng)激反應(yīng)等作用，其作用機(jī)制可能是通過影響下丘腦血管運(yùn)動(dòng)中樞、交感神經(jīng)興奮性，降低兒茶酚胺、內(nèi)啡肽和抗利尿激素水平，抑制咽部傳入神經(jīng)沖動(dòng)，近年來廣泛應(yīng)用于手術(shù)前的全身麻醉［5］。舒芬太尼對(duì)阿片受體的親和力較之芬太尼強(qiáng)5～10倍，親脂性為芬太尼的2倍，更易通過細(xì)胞膜和血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率高，分布容積小，起效迅速、平穩(wěn)，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［6］。本次研究結(jié)果顯示，與麻醉前比較，氣管插管時(shí)兩組SBP、DBP和HR均下降，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。氣管插管后1 min對(duì)照組SBP、DBP和HR繼續(xù)保持較低水平；觀察組SBP、DBP和HR均回升，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。氣管插管后5 min、10 min對(duì)照組SBP、DBP和HR水平回升，并高于麻醉前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組SBP、DBP和HR水平保持與麻醉前相當(dāng)。兩組各時(shí)間點(diǎn)SPO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。采用舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，可保持穩(wěn)定的循環(huán)功能，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)未構(gòu)成影響，起效迅速，具有一定的安全性，為手術(shù)成功提供了保障。故采用舒芬太尼進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，確保了循環(huán)功能的穩(wěn)定，無血流動(dòng)力學(xué)影響，值得臨床推廣。

［1］尚 宇，田立剛，李淑芳，等.舒芬太尼或芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)喉顯微手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（6）：498-500.

［2］郭松青，胡乃琴，陸康生，等.舒芬太尼或芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（2）：200-201.

［3］何凌宏，李旭東，戴 洪，等.舒芬太尼或芬太尼聯(lián)合利多卡因?qū)θ闅夤懿骞軙r(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（16）：2872-2873.

［4］徐金金，王 龍.舒芬太尼和芬太尼在老年人顱腦手術(shù)麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（18）：3123-3124.

［5］楊雪媛，許 幸，吳新民，等.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合吸入麻醉對(duì)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后恢復(fù)情況的比較［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（12）：828-831.

［6］許艷榮，徐凱智，靳彥濤.舒芬太尼和芬太尼誘導(dǎo)對(duì)老年冠脈搭橋術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）：217-2173.