超聲心動圖與心電圖聯(lián)合評價心尖肥厚型心肌病40例臨床效果

深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院功能科 （深圳518118）

李文英 孫輝平 譚學禮 徐錫虎 劉軾初

作為肥厚性心肌病的變種形式，心尖肥厚型心肌病主要見于位于左心室下部的心尖處，大致可以分為兩種：心尖對稱性肥厚以及非對稱性隔膜肥厚［1］。在中國具有較高的發(fā)生率。患者一般沒有明顯的臨床癥狀，大多數(shù)只是在勞動時會有呼吸困難的感覺，單純進行超聲心動圖檢查容易出現(xiàn)誤診［2］。本院聯(lián)合應用超聲心動圖與心電圖對肥厚性心肌病進行評價，效果十分顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2005年1月至2010年1月我院所收治的40例被確診為心尖肥厚型心肌病患者，男25例，女15例，年齡38～74歲，平均52.3±2.5歲。16例患者的胸悶憋氣感覺明顯，12例患者出現(xiàn)心悸癥狀；5例患者有肥厚性心肌病家族病史，本組患者均接受超聲心動圖以及心電圖檢查。

2 方 法 超聲心動圖檢查：本院使用飛利浦i U22型和由美國惠普公司提供的HP 5500型彩色超聲檢查儀進行檢查。使患者保持左臥體位，首先對患者進行常規(guī)切面檢查，之后對心尖四腔、短軸及長軸切面進行重點觀察和測量。當心尖厚度在15 mm以上并且伴隨有心尖部位心腔狹小即可作出屬于心尖肥厚性心肌病的判斷。

心電圖檢查：本院所用心電圖檢測儀為福田公司生產(chǎn)的12導聯(lián)同步心電圖檢查儀，型號為FX-4010。當檢查到以下癥狀，即可作出特征性改變的判斷：第一，左胸導聯(lián)R波明顯增高，幅度在2.5 mV以上；第二，ST段呈現(xiàn)下移趨勢，并且幅度在0.05 mV以上；第三，T波出現(xiàn)倒置，即與R波呈反方向。

結(jié) 果

通過超聲心動圖以及心電圖均可以發(fā)現(xiàn)，本組40例患者的心尖部位均出現(xiàn)不同程度的肥厚癥狀，且肥厚程度都在15 mm以上，最厚可達30 mm，其中82.5%

患者的肥厚程度在15～20 mm，詳見附表 。同時，心電圖顯示本組患者的T波倒置幅度為0.3 mV左右，30例患者左胸V4～V6導聯(lián)的R波電壓呈現(xiàn)出增高趨勢。本組患者的胸導聯(lián)未發(fā)現(xiàn)Q以及QT間期延長，額面心電圖軸未見異常。

附表 40例患者的心尖肥厚程度

討 論

心尖肥厚型心肌病屬于肥厚性心肌病的變種形式，目前尚未明確主要的致病原因。其患者一般沒有比較典型的臨床癥狀，臨床診斷過程中常會被誤診為高血壓或者冠心病［3］。

ST段改變和T波倒置是肥厚型心肌病最常見的心電圖表現(xiàn)，多數(shù)ST段呈水平或下斜型下移，少數(shù)呈S-T段提高，T波倒置常呈對稱性倒置，同時部分肥厚型心肌病患者伴有心絞痛癥狀，易誤診為冠心病，故與冠心病的鑒別尤為重要。患者進行超聲心動圖檢查時若心電圖胸前導聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波及明顯S-T改變，且缺乏動態(tài)演變，并伴胸導聯(lián)r波遞增不良，應高度警惕心尖部心肌病可能，而不要輕易診斷冠心病；ST段壓低對心尖部心肌肥厚有提示作用，T波倒置的深淺則取決于最終綜合向量的指向［4］。對有ST段改變的患者，行超聲心動圖檢查時，一定要按照常規(guī)作系列標準切面，尤其是對心尖部作仔細掃查，以免漏診、誤診。Q波深度與室間隔厚度也呈正相關(guān)，這可能與本組有Q波的肥厚型心肌病患者大多以間隔向量增大為主。但是如病情發(fā)展至晚期，左室后壁明顯肥厚時，向左后的向量與室間隔向右前的向量發(fā)生某種程度的抵消，病理性Q波可能縮小或消失［5］。因此也不能單純依據(jù)有無病理性Q波推測有無間隔肥厚；對于心電圖僅表現(xiàn)為異常深Q波而T波直立、無明顯ST改變的患者，往往表現(xiàn)為某一節(jié)段的局限性心肌肥厚，臨床上極易漏診、誤診。

超聲心動圖檢查因其簡便易行，準確直觀，可將心尖肥厚性心肌病的形態(tài)較為明顯的顯示出來，已成為目前肥厚型心肌病的首選檢查方法［6］。超聲心動圖主要具有以下優(yōu)勢：①超聲心動圖的檢查比較直觀，準確性有保障；②不會給患者造成創(chuàng)傷；③該檢查方法的敏感性也是相當高，相關(guān)報道顯示，其敏感性可高達97.8%。

總之，超聲心動圖與心電圖聯(lián)合評價心尖肥厚型心肌病具較高的診斷準確性，且臨床效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

［1］劉 敏，陳彈，蔣廷波，等.心電圖和心臟超聲心動圖對心尖肥厚型心肌病診斷價值的相關(guān)性分析［J］.新醫(yī)學，2010，41（12）：791-794.

［2］祁 薇，沈曉潔，周 兢，等.超聲心動圖和心電圖對心尖肥厚型心肌病的診斷價值［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2009，10（03）：188-190.

［3］馬秀華.超聲心動圖在診斷心尖肥厚型心肌病中的應用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊），2008，10（10）：89.

［4］韓瑞琳，龔宇龍，楊 法.8例心尖肥厚型心肌病的心電圖與超聲分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（2）：169.

［5］劉慧平，李 凌，李 黎，等.阿托伐他汀對缺血性心力衰竭血栓前狀態(tài)的影響［J］.中國醫(yī)藥，2007，2（12）：718-719.

［6］熱娜古麗·艾則孜，哈木拉提·吾甫爾，金 偉.血栓前狀態(tài)分子標志物的研究進展［J］.新疆醫(yī)學，2007，37（7）：111-114.