三向瓣膜式PICC在新型隱球菌性腦膜炎病人治療中的應用

新型隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染所致的亞急性或慢性中樞神經系統的真菌感染疾病，臨床主要表現為頭痛、發熱、嘔吐、抽搐、意識障礙、視力減退、聽力下降等。由于該病不易早期診斷，故不能及時治療，病死率較高[1]。本病的病原治療首選藥物為兩性霉素B，聯合用藥為氟胞嘧啶[2]、氟康唑等。新型隱球菌性腦膜炎病人需要長期靜脈輸入高濃度、刺激性的藥物治療，完成病原治療療程大于3個月，為了能使藥物更好地發揮作用，防止或減少不良反應的發生[3]，增加病人對治療的依從性，順利地完成療程，促進病情康復，三向瓣膜式經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種安全、經濟、有效的輸液途徑[4]，筆者通過前瞻性隨機對照的方法探討三向瓣膜式PICC減少隱球菌性腦膜炎病原治療并發癥的發生情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月—2010年12月在我院感染科住院治療的新型隱球菌性腦膜炎病人140例，入選病人年齡30歲～60歲。病人腦脊液真菌培養隱球菌生長、腦脊液墨汁染色找到隱球菌而確診[5]，凝血功能檢查正常，插管部位、輸液進針部位無放療、靜脈血栓、外傷及手術史。將其隨機分為觀察組（75例）和對照組（65例），兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均需長期輸入兩性霉素B、20%甘露醇、50%高滲葡萄糖、復方氨基酸20AA、20%脂肪乳等液體，上述液體均有刺激性，輸注過程中需要防止外滲。觀察組采用美國巴德公司三向瓣膜式4Fr PICC貴要靜脈置管，均按照常規方法置管[6]。對照組采用安全型留置針，同一血管只穿刺1次。觀察兩組病人輸液滲出、靜脈通道堵塞、靜脈炎、肢體腫脹情況，所得數據使用SPSS 13.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果（見表1）

表1 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

新型隱球菌性腦膜炎病人病原治療主要藥物兩性霉素B具有血管刺激性、神經毒性等，輸注過程中常發生化學性靜脈炎，導致藥物外滲、血栓性靜脈炎和血栓形成。由于全程治療時間長，藥物不良反應大，治療并發癥（輸液滲出、靜脈通道堵塞、輸液肢體腫脹、靜脈炎等）多，為了病人靜脈輸液安全，輸液標簽上須貼防外滲警示標識，護理人員應合理選擇靜脈穿刺工具，降低并發癥的發生。本研究結果顯示，在遵守中心靜脈置管操作原則、安全型留置針操作原則前提下，觀察組靜脈通道選擇三向瓣膜式PICC，輸液滲出、靜脈通道堵塞、輸液肢體腫脹、靜脈炎發生情況顯著低于對照組。臨床傳統的用藥途徑為淺靜脈反復穿刺，由于病人隨時可能出現生命危險（腦水腫、水電解質代謝和酸堿平衡失調等），需要搶救用藥，護理人員須迅速建立血管通道，給護理人員增加了穿刺難度；中心靜脈置管（СVC）適于短期（21d內）留置，且穿刺并發癥危險，感染率高等，甚至導致醫療糾紛。新型隱球菌性腦膜炎病人使用三向瓣膜式PICC置管，具有穿刺危險小、成功率高、外周置管感染率低（＜2%），留置時間長（數月至1年）[7]等優點，保證在病人發生病情變化、實施搶救全過程順利給藥。使用過程中應制定維護檢核表，減少護理人員操作的步驟與過程的差異，預防感染，減少置管并發癥，充分發揮PICC專科小組作用[8]。

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[8] 江淑賢，練榮麗，劉秀金.隱球菌性腦膜炎病人應用三向瓣膜式PICC的護理[J].全科護理，2010，8（6B）：1530.