經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中不同方法鎮(zhèn)痛效果比較

隨著不孕癥發(fā)病率的增加和體外受精－胚胎移植（in vitro fertilizatioa－embryo transfer，IVF－ET）技術(shù)的不斷成熟，通過IVF－ET技術(shù)成功妊娠的病人日益增多。經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)作為IVF－ET過程中重要的一環(huán)，同時(shí)也是病人承受痛苦最大的一環(huán)。如何在取卵術(shù)中減輕病人痛苦，減少副反應(yīng)的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。目前，國內(nèi)應(yīng)用較多的有靜脈麻醉、宮頸麻醉、哌替啶肌肉注射等方法。哌替啶鎮(zhèn)痛因費(fèi)用低廉、鎮(zhèn)痛效果好、無需麻醉師參與等優(yōu)勢在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中應(yīng)用廣泛。近年來，雙氯芬酸鈉栓因鎮(zhèn)痛效果好、價(jià)格低廉、副反應(yīng)少且使用方便被廣泛應(yīng)用于臨床鎮(zhèn)痛治療。2010年1月—2010年12月，我院在經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)中應(yīng)用哌替啶肌肉注射及雙氯芬酸鈉栓直腸用藥兩種方式鎮(zhèn)痛，比較兩種方案鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2010年12月因不孕不育自愿在本中心接受IVF－ET治療的病人200例，年齡25歲～35歲，既往無特殊病史。根據(jù)病人肝腎功能及自愿選擇原則，將術(shù)前肌肉注射哌替啶病人作為A組（96例），術(shù)前雙氯芬栓鈉直腸給藥病人作為B組（104例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病人年齡、不孕年限、不孕類型、不孕因素、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 A組：受術(shù)者手術(shù)日晨禁水，上臺前先排空膀胱后行哌替啶75mg肌肉注射，然后取膀胱截石位，沖洗會陰，消毒，鋪巾，準(zhǔn)備完畢，待肌肉注射哌替啶20min后（哌替啶肌肉注射起效時(shí)間15.55min±5.30min[1]）行取卵術(shù)。B組：受術(shù)者手術(shù)日晨禁水，于術(shù)前1h采用雙氯芬酸鈉栓100mg經(jīng)直腸給藥（0.5h～2.0h達(dá)峰值[2]），至上臺前病人可在病區(qū)內(nèi)自由活動，上臺前指導(dǎo)病人排空膀胱，然后取膀胱截石位，沖洗會陰，消毒，鋪巾，行取卵術(shù)。

1.2.2 護(hù)理 術(shù)前全面了解病人情況，由主管護(hù)士講解鎮(zhèn)痛方法，結(jié)合病人生理狀況、主觀愿望，幫助病人選擇合適的鎮(zhèn)痛方法，消除其恐懼心理。應(yīng)用哌替啶時(shí)應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，避免大量、重復(fù)用藥，觀察病人生命體征變化，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)處理。選擇雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛的病人，給藥前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)，明確給藥時(shí)間，注意給藥深度，告知病人將雙氯芬栓鈉栓濕潤后用手指輕輕塞入直腸2cm～3cm處。塞入過淺易滑落，過深則經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟代謝，降低鎮(zhèn)痛效果，增加胃腸道反應(yīng)。該藥高溫時(shí)易軟化，應(yīng)注意低溫保存。另外，因雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥的特殊性，強(qiáng)調(diào)病人排便后用藥，以免藥物隨大便排出致吸收不完全影響鎮(zhèn)痛效果。術(shù)中宜根據(jù)病人疼痛原因做好心理護(hù)理，對病人進(jìn)行心理安慰，使其正確描述疼痛感受。對因情緒緊張、周圍環(huán)境變化而引起疼痛敏感性增強(qiáng)的情況，應(yīng)多與病人交談，分散其注意力，教會放松技巧，緩解疼痛。

1.2.3 不良反應(yīng)及處理 A組病人肌肉注射哌替啶，哌替啶屬阿片類藥物，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，有頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等副反應(yīng)。本組病人無皮膚瘙癢，呼吸頻率均在正常范圍，部分病人術(shù)后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，其中2例病人術(shù)中發(fā)生嘔吐，以致暫停手術(shù)。故應(yīng)用哌替啶的病人術(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，用藥后立即備好污物袋，嘔吐時(shí)注意病人體位，以免嘔吐物吸入呼吸道，嘔吐后及時(shí)清理嘔吐物。下手術(shù)臺時(shí)應(yīng)有專人陪伴，由護(hù)士扶入病房，以免因頭暈摔倒。B組病人應(yīng)用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥，雙氯芬酸鈉栓不良反應(yīng)為輕度腹瀉、皮膚瘙癢。本組病人中無腹瀉病例，1例皮膚瘙癢，2h后癥狀自行改善。本藥對肝腎功能有一定影響，用藥前監(jiān)測病人肝腎功能，有肝、腎功能異常者慎用（進(jìn)入IVF－ET周期病人肝腎功能均需正常）。

1.2.4 疼痛評估及不良反應(yīng)的觀察

1.2.4.1 疼痛評估 Ⅰ級：無痛感，病人無任何面部及肢體疼痛反應(yīng)，術(shù)后主觀描述也無痛感；Ⅱ級：輕微疼痛，取卵操作時(shí)有面部疼痛反應(yīng)或肢體的不自主扭動，但為一過性可忍受，無需暫停手術(shù)；Ⅲ級：明顯疼痛，疼痛反應(yīng)劇烈，需暫停或停止手術(shù)。Ⅰ級、Ⅱ級均為有效，Ⅲ級為無效。

1.2.4.2 術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的觀察 術(shù)中及術(shù)后2h內(nèi)觀察兩組病人頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等發(fā)生情況。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（見表1）

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷，可引起一系列心理反應(yīng)[3]。婦女的情緒變化可引起生殖內(nèi)分泌功能紊亂，從而影響IVF－ET治療的結(jié)局。因此，在取卵術(shù)中選擇一種鎮(zhèn)痛效果好、副反應(yīng)少且方便、經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)痛藥，不僅可減輕病人的痛苦、減少護(hù)士的工作量，還可提高治療成功率。哌替啶鎮(zhèn)痛起效快、鎮(zhèn)痛效果好、價(jià)格低廉，在取卵術(shù)中應(yīng)用廣泛，但由于用藥后副反應(yīng)相對較多，用藥后病人必須臥床休息且需護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測，在取卵術(shù)前用藥后病人不宜如廁，如膀胱充盈有導(dǎo)尿的可能，增加了病人的痛苦及感染的機(jī)會，同時(shí)增加了護(hù)理人員的工作量。另外，哌替啶屬麻醉類藥品，需加鎖保管、每班登記，且藥物用完后需保留空安瓿以領(lǐng)取藥品，也在一定程度增加了護(hù)理人員的工作量。雙氯芬酸鈉栓通過抑制環(huán)氧酶、阻斷和減少前列腺素合成，有效抑制神經(jīng)末梢傷害性感受器傳入丘腦中樞，減少外周神經(jīng)對傷害性刺激的敏感性，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[4]，且能有效阻斷前列腺素引起的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。經(jīng)直腸給藥，可直接通過黏膜吸收而不通過肝臟進(jìn)入體循環(huán)，以避免胃腸反應(yīng)及肝臟的首過效應(yīng)，直腸給藥血中藥物濃度是口服給藥濃度的2倍，且較恒定，療效好，持續(xù)時(shí)間長[5]。另外，使用雙氯芬酸鈉栓者，護(hù)士只需向病人簡單介紹雙氯芬酸鈉的原理、安全性，使用方法及注意事項(xiàng)，病人就可在安排的時(shí)間內(nèi)自己用藥，給藥過程安全、方便，既減輕了病人的痛苦，又減少了護(hù)士的工作量。雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥使用方便，治療效果好，無明顯副反應(yīng)。為避免肝腎功能損害，對術(shù)前曾有肝腎功能異常者或曾用雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥不適者可考慮用哌替啶鎮(zhèn)痛。

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[4] 徐艷春.雙氯芬酸鈉栓用于尿路結(jié)石鎮(zhèn)痛療效觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（21）：188－189.

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