同伴教育在社區(qū)2型糖尿病病人血糖控制中的效果評價(jià)

同伴教育是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[1]。同伴教育早期主要用于吸煙、藥物濫用和安全性行為等方面。近年來，國外一些學(xué)者開始嘗試將同伴教育用于社區(qū)居民生活方式干預(yù)和部分慢性疾病的自我管理教育[2，3]。萬巧琴等[4]研究顯示，同伴教育有利于提高社區(qū)2型糖尿病病人的自我管理知識，增強(qiáng)病人的自我效能，促進(jìn)病人建立良好的自我管理行為。本研究在此基礎(chǔ)上探討同伴教育在社區(qū)2型糖尿病病人血糖控制中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇內(nèi)分泌科2010年12月住院的2型糖尿病病人60例，病人來自醫(yī)院周邊4個(gè)社區(qū)，以社區(qū)為單位分成兩組，干預(yù)組30例，對照組30例。兩組病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②確診糖尿病時(shí)間大于3個(gè)月；③居住在本社區(qū)，近3個(gè)月無搬遷、長時(shí)間外出旅游的計(jì)劃；④知情同意參與同伴教育活動(dòng)。

1.2 方法 本研究為前瞻性對照研究，兩組病人在住院期間評估基本狀況，進(jìn)行常規(guī)糖尿病健康教育。干預(yù)組病人在出院后接受為期8周的同伴教育；對照組病人出院后在社區(qū)自然狀態(tài)下生活，不給予干預(yù)。2周后對兩組病人血糖控制情況及自我效能管理情況進(jìn)行評價(jià)。

1.2.1 同伴教育者的選擇與培訓(xùn) 由科室2名主管護(hù)師進(jìn)入社區(qū)，選擇6例糖尿病病人作為同伴教育者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型糖尿病；②病程在5年以上；③目前血糖控制良好；④具備良好的語言表達(dá)能力、人際溝通技巧和組織能力；⑤愿意承擔(dān)同伴教育者的工作。選出的6例糖尿病病人由本科室高年資醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)為期4周，每周培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)1h～2h；培訓(xùn)方式包括聽課、試講、個(gè)別輔導(dǎo)。集中培訓(xùn)內(nèi)容主要包括糖尿病病人血糖升高的機(jī)制，與飲食的關(guān)系及控制血糖的重要性；試講則重點(diǎn)培訓(xùn)同伴教育者的現(xiàn)場活動(dòng)組織能力，試講合格成為正式同伴教育者。個(gè)別輔導(dǎo)主要是協(xié)助同伴教育者備課，指導(dǎo)同伴教育者如何將糖尿病血糖控制經(jīng)驗(yàn)與教育者本人自我血糖控制過程中的經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合在一起。

1.2.2 同伴教育的實(shí)施與監(jiān)督 干預(yù)組病人以社區(qū)為單位分成兩組，參與為期8周的同伴教育活動(dòng)。每2周活動(dòng)1次，每次活動(dòng)1h～2h，共活動(dòng)4次。4次活動(dòng)主要圍繞糖尿病飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療與血糖控制的關(guān)系。在同伴教育的整個(gè)實(shí)施過程中，由我科3名醫(yī)務(wù)人員組成監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)觀察每次同伴教育活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋和解決。

1.2.3 評價(jià)方法 ①干預(yù)后2周采用糖尿病病人自我管理量表進(jìn)行評價(jià)，包括運(yùn)動(dòng)（滿分20分）、飲食（滿分30分）、藥物與血糖監(jiān)測（滿分35分）、足部護(hù)理（滿分25分）、高低血糖的預(yù)防及自我管理（滿分20分）5個(gè)方面。總分130分，＞80分為及格。②干預(yù)后2周內(nèi)，每天進(jìn)行血糖監(jiān)測2次（即空腹血糖、餐后2h血糖）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)后2周自我管理情況比較（見表1）

表1 兩組干預(yù)后2周糖尿病自我管理情況比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)后2周糖尿病自我管理情況比較（±s） 分

低血糖的預(yù)防及處理對照組 30 9.97±2.59 16.27±2.36 18.93±2.35 14.30±2.組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng) 飲食 藥物與血糖監(jiān)測 足部護(hù)理 高、20 12.53±2.47干預(yù)組 30 13.57±2.67 20.27±2.36 25.43±3.21 17.90±2.51 14.13±2.34 t值 －5.294 －6.557 －8.947 －5.908 －2.571 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 兩組病人干預(yù)前后血糖比較（見表2）

表2 兩組病人干預(yù)前后血糖比較（±s） mmol／L

表2 兩組病人干預(yù)前后血糖比較（±s） mmol／L

組別 例數(shù) 空腹血糖餐后2h血糖干預(yù)前 干預(yù)后 t值P 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P對照組 30 7.61±1.00 7.97±1.12 －0.534 ＞0.05 10.76±0.98 10.85±1.17 －0.157 ＞0.05干預(yù)組 30 7.56±1.09 6.06±0.98 2.287 ＜0.05 10.98±1.14 8.98±1.28 2.873 ＜0.05 t值 0.082 2.842 －0.367 2.623 P＞0.05 ＜0.05＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病影響全球1.17億人的生活，到2030年預(yù)計(jì)超過3.36億人，成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后威脅人類健康的第3位重大疾病[5，6]。如何通過有效的健康教育，促進(jìn)糖尿病病人掌握自我管理技能，是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題之一。目前，國內(nèi)外許多學(xué)者對糖尿病病人的健康教育方式進(jìn)行研究，建立了一些行之有效的健康教育方法，但多數(shù)方法以醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)人員的講授為主，強(qiáng)調(diào)理論知識的灌輸。Leonard等強(qiáng)調(diào)，專業(yè)人員是疾病治療的專家，而不是生活的專家，傳統(tǒng)以專業(yè)人員講授為主的健康教育，僅使病人被動(dòng)地接受指導(dǎo)，對提高病人的自我管理知識有一定幫助，但對于病人在生活中建立良好的自我管理行為和改善代謝指標(biāo)的長效性方面作用有限[6]。Buller等[3]研究表明，以病人能力提高為中心，以病友間經(jīng)驗(yàn)分享為主體的同伴教育有助于促進(jìn)教育對象健康行為的建立。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后2周，干預(yù)組病人糖尿病自我管理情況即運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物與血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、高低血糖的預(yù)防及處理情況得分均高于對照組（P＜0.01或P＜0.05），說明同伴教育有利于提高病人的自我管理能力。干預(yù)前兩組病人的空腹血糖及餐后2h血糖值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組病人的空腹血糖及餐后2h血糖值均低于對照組（P＜0.05），提示同伴教育有助于提高社區(qū)2型糖尿病病人血糖控制情況。社區(qū)健康教育是糖尿病防治的重要組成部分。目前國內(nèi)社區(qū)護(hù)士的工作仍以基礎(chǔ)護(hù)理為主，沒有足夠的時(shí)間和精力從事健康教育工作。本研究結(jié)果表明，同伴教育活動(dòng)有助于促進(jìn)社區(qū)2型糖尿病病人自我管理行為的建立和提高，是一種有效的社區(qū)健康教育形式[7]。因此，建議社區(qū)護(hù)理人員充分發(fā)掘社區(qū)自身資源，定期組織同伴教育活動(dòng)，借助病人之間相互的支持與教育，提高社區(qū)糖尿病病人的自我管理水平。社區(qū)護(hù)士可利用網(wǎng)絡(luò)資源建立QQ群或微博，組織病人定期學(xué)習(xí)或答疑，通過有效交流，降低病人并發(fā)癥的發(fā)病率，提高病人在日常生活中的自我管理能力，提高生活質(zhì)量。

[1] 呂姿之，高源.艾滋病／性病／安全性行為同伴教育項(xiàng)目評價(jià)設(shè)計(jì)[J].中國健康教育雜志，1999，14（11）：5－8.

[2] Rersky V，Coover L，Hernandez E，etal.Chicago community－based asthma intervention trial：Feasibility of delivering peer education in an inner－city population[J].Chest，1999，116（4）：216s－224s.

[3] Buller D，Morrill C，Taren D，etal.Randomized trial testing the effect of peer education at increasing fruit and vegetable intake[J].Journal of the National Cancer Institute，1999，91（17）：1491－1500.

[4] 萬巧琴，尚少梅，來小斌，等.同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應(yīng)用效果的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（5）：457－459.

[5] Thom T，Haase N，Rosamond W，etal.Heart disease and stroke statistics－2006update：A report from the American heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee[J].Circulation，2006，113：e85－151.

[6] Centers for Disease Control and Prevention.Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults：United States，1999—2000[J].Mmwr Morb Mortal Wkly Rep，2003，52（35）：833－837.

[7] 蘇艷青，宋小花 周亮，等.同伴教育在2型糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8（3A）：569－570.