護理干預對宮頸癌病人術后生活質量的影響

宮頸癌病人不僅要承受患病后的痛苦，而且由于疾病波及重要生殖器官，影響病人的女性特征，術后生活質量會受到不同程度的影響[1]。因此，在治療疾病的同時保證病人的生活質量，已成為現代臨床醫學的治療模式，也成為護理工作者關注和研究的重要課題。2007年10月—2010年10月對在我院行宮頸癌根治術的50例病人實施護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年10月—2010年10月在我院行宮頸癌根治術100例病人，隨機分為干預組和對照組，每組50例。兩組病人的年齡、疾病分期、文化程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組：按照宮頸癌護理常規進行護理。干預組：在常規護理的基礎上，重點進行健康教育、性生活指導、心理輔導及社會支持。

1.2.1.1 入院評估 病人入院時由經過培訓的專科主管護士對病人進行全面的評估，分析影響健康的心理社會因素，制訂適合每個病人的心理護理計劃。

1.2.1.2 術前準備 向病人詳細講解術前準備的目的、麻醉方式、手術過程、術后可能出現的癥狀及應對措施、術后康復指導等，以緩解病人的緊張和焦慮情緒。

1.2.1.3 健康指導 做好疾病相關知識教育，可利用模型向病人及其丈夫詳細講解女性生殖系統的解剖生理知識、疾病的部位及術后解剖變化，使其了解手術切除子宮后沒有月經來潮僅是喪失生育功能，并不代表沒有性功能；向病人及其丈夫詳細講解一些性生理衛生知識、女性性反應特點和女性性敏感區等。

1.2.1.4 心理疏導 病人普遍存在焦慮、恐懼等異常心理反應，主管護士要耐心傾聽病人的訴說，及時發現其心理問題，并對病人進行個體化的健康教育和心理護理，加強心理疏導，幫助病人解除憂慮心理，樹立治療信心，提高心理適應能力，正確認識疾病，改變自身的應對方式。出院病人通過電話進行溝通，及時了解病人的心理和情緒變化，及時疏導，消除其煩惱和憂慮。

1.2.1.5 性生活指導 由于手術影響，夫妻有較長時間無性生活，對此夫妻雙方必須充分認識和相互理解，彼此可采用擁抱、接觸、相互親昵的動作進行交流。術后1個月恢復性生活，但動作應輕柔，房事次數也應有所節制。術后3個月，可逐漸恢復正常，但次數不宜過多，一般以每月2次為宜。術后5年，宮頸癌的復發可能性極小，此時可恢復正常房事。年輕病人伴有絕經癥狀者可用雌激素替代治療，以保持陰道彈性，同時穩定病人情緒，保持自我形象，提高生活質量[2]。

1.2.1.6 社會支持 社會支持能減輕緊張程度，加強與病人家屬的溝通，與病人的丈夫交談，向其朋友和同事多做解釋工作，同時，動員他們關懷、體諒和尊重病人，在精神上多給予支持。就診及出院后隨訪時建議丈夫陪同，共同參與咨詢干預，讓丈夫了解疾病及治療過程，解除其疑惑。告知宮頸癌術后性生活美滿與否的關鍵之一是丈夫對病人的態度，丈夫的情感投資對維系美滿的婚姻是非常重要的，指導丈夫不要冷落病人，減輕病人的心理壓力，幫助其建立自信心。

1.2.2 調查方法 采用面對面與病人單獨交談，與病人的丈夫面談。分別于入院時、出院后2個月、4個月、6個月對兩組病人進行心理狀況評價和性生活滿意度調查。心理緊張是人們對外界事物反應的加強，病人了解病情后表現為睡眠不安、頭痛、心悸、疲累、注意力不集中等；焦慮是由各種感受交織而成的一種復雜的情緒反應，主觀上感到緊張、痛苦、難以自制、口干、胸悶、心悸、出冷汗等；恐懼是有機體企圖擺脫、逃脫某種情景而又無能為力的情緒體驗，表現為驚慌害怕、惶惶不安、頭腦混亂、沒主意等。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人入院時及術后2個月心理緊張、焦慮、恐懼發生情況比較（見表1）

表1 兩組入院時及術后2個月心理緊張、焦慮、恐懼發生情況比較 例（%）

2.2 兩組宮頸癌病人術后2個月及4個月性生活感覺比較（見表2）

表2 兩組宮頸癌病人術后2個月及4個月性生活感覺比較 例（%）

2.3 兩組宮頸癌病人術后6個月性愛撫情況比較（見表3）

表3 兩組宮頸癌病人術后6個月性愛撫情況比較 例（%）

3 討論

隨著醫學模式的轉變，人們愈來愈深刻地認識到心理因素同疾病的關系，人的心理活動與生理活動密切相關，心理因素既可致病也可治病[3]。子宮是女性的生殖器官，它處于“社會－性－心理”的特殊地位[4]。對手術的恐懼和對子宮切除的憂慮給病人帶來嚴重的精神負擔，如緊張、焦慮、壓抑以及強烈的失落感，使她們不僅要忍受生理疾病帶來的痛苦，還要承擔心理痛苦，因此，臨床治療既要使疾病本身得到有效治療，延長病人的生命，又要保證病人治療后正常的生活質量不能受到重大影響，護理人員理應從各方面為病人提供支持和幫助，改善病人的生活質量。對病人進行護理干預，加強病人社會支持網的構建，以減少病人性功能障礙，恢復正常性生活。干預組病人經護理干預后，心理緊張、焦慮發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；病人性生活滿意度、性愛撫比例明顯高于對照組（P＜0.05），說明護理干預后病人性生活質量明顯提高。護理人員由于受傳統倫理觀念和社會輿論的影響，加之并未接受過正規的性知識教育，缺乏這方面的知識和經驗，因而對病人的性問題不是漠不關心或有所顧慮，就是深感愛莫能助。因此，在實施護理干預前對護理人員進行培訓，主要包括宮頸癌術后對性功能影響、性生活指導及常見心理評估及治療3方面內容，使其掌握性康復知識，認識性康復對宮頸癌康復重要性，促進癌癥病人性生活的恢復，最終達到提高病人生活質量的目的。打開配偶之間性話題是解決性問題的重要環節，配偶在病人性康復過程中起著相當重要的作用，性是建立在愛的基礎上的，因此對于病人配偶的健康教育及心理支持也十分必要。建議配偶盡量陪同病人整個治療及咨詢過程，這樣既可加強配偶對疾病及性康復措施的認識，又可增加病人與配偶的交流，促使夫妻關系融洽，提高病人及配偶的性滿足感，恢復正常性生活，最終改善病人的生活質量[5，6]。

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[6] 郭美英，章蕾，鄒嫦娥，等.育齡期宮頸癌患者生活質量的心理干預研究[J].臨床醫藥實踐，2009，18（7）：536－538.