不同溶劑調和香連金黃散外敷治療急性痛風性關節炎效果觀察1）

痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。其主要臨床特點是體內尿酸產生過多或腎臟排泄尿酸減少，引起血尿酸升高，形成高尿酸血癥及尿酸鹽結晶、沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者呈關節畸形及功能障礙[1]。我院自制香連金黃散外敷治療急性痛風性關節炎，能有效緩解關節紅腫熱痛及功能障礙。目前臨床護理應用香連金黃散外敷具有隨意性，尤其是對最佳調和溶劑的選擇缺乏臨床研究。本次研究分別選用溫水、蜂蜜、醋調和香連金黃散外敷病人疼痛關節處，對治療效果進行對比觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入的122例病人均為風濕免疫科住院病人，依據病人入院先后順序分為對照組30例、溫水組28例、醋組31例、蜂蜜組33例。納入標準：①符合美國風濕病協會（ARA）和歐洲抗風濕聯盟（EULAR）痛風性關節炎的診斷標準；②第一跖趾關節腫脹和疼痛。排除標準：①有過敏史病人；②皮膚破潰病人；③伴有精神疾病及老年癡呆不能配合的病人。4組病人的年齡、性別、病程基線比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規治療，即秋水仙堿加中藥湯劑內服；溫水組、醋組和蜂蜜組在對照組基礎上分別采用一定量的溫水、醋和蜂蜜調和香連金黃散在患處關節外敷，溶劑溫度40℃左右。將香連金黃散調勻后，涂在桑皮紙上，涂敷面積根據關節的大小和腫痛的范圍而定，面積超過關節腫痛范圍1cm～2cm，每天換藥1次，連續治療7d。

1.2.2 療效評價標準 參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。臨床治愈：關節腫痛完全消失，關節功能恢復正常，實驗室檢查正常；好轉：關節腫脹減輕，疼痛緩解，實驗室檢查有所改善；無效：與治療前相比，各方面均無改善。

1.2.3 觀察指標 癥狀、體征評分：以10分為標準，對關節疼痛、壓痛、腫脹及關節活動受限4方面評分。治療前及治療7d后分別記錄癥狀、體征評分。

2 結果

2.1 4組治療后療效比較（見表1）

表1 4組療效比較

2.2 治療前后癥狀評分比較（見表2）

表2 4組治療前后癥狀、體征評分比較（±s） 分

表2 4組治療前后癥狀、體征評分比較（±s） 分

組別 時間 例數 關節疼痛 關節壓痛 關節腫脹 關節活動受限對照組 治療前30 7.72±2.23 6.87±3.08 6.93±2.17 7.04±2.99治療后 30 4.41±1.33 3.57±1.12 4.37±1.30 3.64±1.11溫水組 治療前 28 7.66±2.06 6.54±2.11 7.69±2.24 6.47±2.89治療后 28 3.33±1.02 2.85±0.88 3.43±1.05 2.67±1.03醋組 治療前 31 7.55±2.15 7.50±3.01 7.43±2.14 6.71±3.07治療后 31 2.67±1.07 2.79±1.16 0.96±0.97 2.53±1.18蜂蜜組 治療前 33 7.73±2.14 7.62±1.93 7.64±2.27 6.87±3.13治療后33 1.10±1.02 0.98±0.87 2.56±1.07 2.58±1.14

經t檢驗，溫水組、醋組、蜂蜜組病人治療前后關節局部疼痛、壓痛及腫脹消除明顯，與對照組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.01）。經Kruskal－Wallis氏法檢驗，醋組治療后關節腫脹程度與其余3組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；蜂蜜組治療后關節的疼痛、壓痛癥狀與其余3組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

根據中醫辨證施治的原理，選擇適當的中藥研為細末，用米醋、清水、蜂蜜、酒等溶劑調勻，外敷局部或穴位上，通過藥物的局部滲透等治療作用和對經絡穴位的刺激作用直接作用于病變關節局部，經皮膚吸收達到療效。香連金黃散方中，大黃能夠清熱瀉火、涼血解毒。現代藥理證明，大黃具有抗感染功效，對多種實驗性炎癥模型表現出明顯的抗感染作用[2]；黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、消腫祛腐的功效，對金黃色葡萄球菌等多種細菌具有抑制作用；姜黃具有活血消腫、止痛的作用；厚樸、甘草、天花粉能清熱益陰；白芷具有解表散寒、除濕功效[3－5]。使用香連金黃散外敷，使藥物直達關節炎患處，使患處的腫痛消退加快。研究結果顯示，用蜂蜜、醋等輔料調和外敷，會對主藥發揮療效起到有效的輔助作用。蜂蜜為蜜蜂采集花粉釀制而成，主要成分為果糖、葡萄糖，兩者約占蜂蜜的70%，尚含少量蔗糖、麥芽糖、礦物質、蠟質、含氧化合物、酶類、氨基酸、維生素等物質。蜂蜜性味甘平，能補中潤燥、止痛、解毒、矯味矯臭。用蜂蜜調敷香連金黃散可以有效地緩解關節的疼痛程度，起到輔助止痛的作用。調敷用醋多用米醋等食用醋，含醋酸4%～6%。中醫認為醋性味酸苦、溫，具有消積聚、散瘀、收斂、解毒等作用[6]。醋中所含酸性物能使藥物中所含的游離生物堿等成分結合成鹽，增加有效成分的溶解和溶出，增加藥物被皮膚吸收的速度和程度，提高藥物的生物利用度。用醋調敷香連金黃散可以有效改善關節的腫脹程度，起到輔助消腫的作用。

綜上所述，采取香連金黃散外敷治療急性痛風性關節炎時，應對病人癥狀進行評估，對于疼痛明顯的病人，采取蜂蜜調和金黃散外敷患處，可以有效緩解疼痛癥狀；對于腫脹明顯的病人，采取醋調和金黃散外敷患處，可以有效緩解腫脹癥狀，提高臨床療效。

[1] 葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：877.

[2] 侯家玉.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：72.

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[4] 蔡智瑛，郭冰.金黃散外敷治療痛風護理體會[J].中國中醫急癥，2009，18（7）：1200－1201.

[5] 余娟彩，史桂芳.金黃散局部外敷治療宮頸癌根治術后淋巴囊腫效果觀察[J].護理學雜志，2008，23（6）：17.

[6] 呂俠卿.中藥炮制大全[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001：13.