護理人員對藥學服務認知現狀調查1）

藥學服務是現代醫藥學服務模式的新觀念，是醫療服務者根據病人的醫療檔案確定具體的用藥方案，通過方案的實施對病人進行用藥指導、藥效檢測和方案評價，達到令人滿意的結果[1]。隨著制藥工業的發展，新藥大量涌現，新劑型不斷推出，病人對用藥的安全性更加關注，對藥學服務的需求不斷增加，僅靠藥劑師的作用，遠遠不能滿足病人用藥方面的需求，由于護理人員直接參與整個用藥過程，所以通過護理人員向病人提供藥學服務，滿足其需求，是目前解決這一問題的關鍵。現通過調查研究，了解我院護理人員對藥學服務的認知狀況及向病人提供藥學服務時所遇到的問題，探討如何提高護理人員的藥學知識水平，發揮其在藥學服務中的作用，提高藥學服務質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用隨機抽樣法，于2010年11月—2011年2月對我院肝膽外科、消化內科和胃腸科94名護理人員進行問卷調查。發放問卷94份，回收有效問卷94份，有效回收率為100%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本次研究為描述性研究，在翻閱大量國內外文獻資料及參考專家意見的基礎上自行設計問卷，包括4個部分。①一般資料：年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限、任職方式、職稱；②護理人員藥學服務認知度量表：共3題，采用Likert 5級評分法，5分～1分分別表示“完全同意”“比較同意”“一般”“比較不同意”“完全不同意”，得分越高，表示藥學服務認知度越高；③護理人員對向病人提供藥學服務的必要性認知調查：共6道是非題；④護理人員獲取藥學知識調查問卷：共3道單項選擇題。

1.2.2 統計學方法 將所有數據錄入Epidata數據庫，利用統計分析軟件SPSS1 3.0進行統計描述、t檢驗和多因素方差分析。

2 結果

2.1 一般資料 94名調查對象中，年齡＜26歲38人，26歲～30歲34人，31歲～35歲12人，36歲～40歲7人，＞40歲3人；婚姻狀況：未婚51人，已婚43人；學歷：中專12人；專科37人 ，本科45人；工作年限：≤5年59人，6年～10年16人，11年～20年10人，≥21年9人；任職方式：正式在編55人，聘用制39人；職稱：護士36人，護師41人，主管護師15人，副主任護師及其以上2人。

2.2 護理人員對藥學服務的認知情況 能準確說出藥學服務定義的有18人（19.1%），工作中經常為病人提供藥學服務的有20人（21.3%），能講述本科室常用藥物的適應證、禁忌證、不良反應及藥理作用的有26人（27.7%）。不同護理人員對藥學服務的認知狀況評分見表1。

表1 不同層次護理人員藥學服務認知狀況比較（±s） 分

表1 不同層次護理人員藥學服務認知狀況比較（±s） 分

項目 人數 認知得分P年齡 ＜26歲 38 6.71±2.62 26歲～ 34 6.71±2.24 31歲～ 12 6.17±1.64 ＞0.05 36歲～ 7 6.57±1.99＞40歲 3 5.67±1.53婚姻 未婚 51 6.92±2.63 ＞0.05已婚 43 6.21±1.73學歷 中專 12 5.58±2.50專科 37 6.14±1.75 ＜0.05本科 45 6.24±2.45工作年限 ≤5年 59 6.75±2.52 6年～ 16 6.44±1.86 ＞0.05 11年～ 10 5.70±1.83≥21年 9 6.89±1.69任職方式 在編 55 6.60±1.90 ＞0.05聘用制 39 6.59±2.75職稱 護士 36 6.83±2.76護師 41 6.63±2.06 ＞0.05主管護師 15 5.93±1.62副主任護師 2 6.50±0.71

2.3 護理人員為病人提供藥學服務的必要性（見表2）

表2 護理人員對為病人提供藥學服務的必要性（n＝94） 人（%）

2.4 護理人員獲取藥學知識相關情況 您對藥學服務相關知 識感興趣嗎？回答：無所謂8人（8.5%），不感興趣6人（6.4%），希望了解56人（59.6%），非常感興趣24人（25.5%）；您獲取本科室常用藥物的相關知識的途徑為？回答：藥物的說明 書7 1人 （7 5.5% ），書 籍 、雜 志1 8人 （1 9.1% ），網 絡4人（4.3%），本院會議、學術活動1人（1.1%）；當您對病人正在服用的藥物產生疑問時，您會詢問？回答：醫生56人（59.6%），藥劑師4人（4.2%），護士長15人（16.0%），自己查閱相關資料19人（20.2%）。

3 討論

3.1 護理人員對藥學服務感興趣，對相關知識認知不夠全面調查結果顯示，59.6%的護理人員希望了解藥學服務相關知識，25.5%的護理人員對藥學服務相關知識非常感興趣。僅有19.1%的護理人員能準確說出藥學服務的定義，大部分護理人員不知道藥學服務是什么，應該做什么；21.3%的護理人員經常向病人提供藥學服務，僅有27.7%的護理人員能準確講述本科室常用藥物的適應證、禁忌證、不良反應及作用；表1顯示，不同學歷護理人員在藥學服務認知方面差異有統計學意義，且學歷越高，得分越高，對藥學服務的認識越透徹，越能準確地向病人提供藥學服務，所以應該提倡繼續教育，加強低學歷護理人員的藥學知識培訓。

3.2 護理人員認為有必要向病人提供用藥相關知識 通過耐心、詳細的用藥指導，可以消除病人用藥時的盲目感，提高病人的依從性。有研究顯示，71.40%病人希望獲得藥品的正確使用方法、作用及適用證方面的知識[2]。表2結果顯示，90.0%以上的護理人員認為，應該為病人及家屬提供藥物名稱、作用及用法3方面的藥學服務；84.0%的護理人員認為應該向病人及家屬講解所用藥物的不良反應；大部分護理人員認為通過向病人詳細說明藥品的使用方法、用量，解釋清楚藥物可能出現的各種不良反應及突然停藥的危害性，使病人從心理上接受藥物治療，可以提高病人的依從性，使治療安全、有效[3]。

3.3 護理人員主要通過閱讀藥物說明書及不斷向醫生請教來提高自己的藥學服務水平 調查顯示，75.5%的護士在臨床工作中都是通過藥物說明書獲得藥物相關知識，19.1%的護士通過書籍、雜志獲得藥物相關知識，所以每個科室應該建立本科室常用藥物說明書的檔案，以利于護理人員遇到相關問題時及時查詢學習。當對病人正在服用的藥物產生疑問時，59.6% 的護理人員選擇詢問醫生，16.0%的護理人員詢問護士長，僅有4.2%的護理人員去詢問藥劑師，還有20.2%的護理人員選擇自己查閱相關資料進行解決。

3.4 重視對年輕護士專科知識的培訓 大多數病人及家屬缺乏醫藥常識，對專業性很強的藥品說明書看不明白或者理解不準確[4]。護理人員直接參與整個用藥過程，同時也是和病人及家屬接觸時間最長的醫療群體，所以護理人員藥學知識水平的高低很關鍵。對年輕護士應該進行多渠道、多形式的藥學專科知識培訓：①對剛進院的新護士可采取導師負責制，由高年資護士進行“一對一”指導；②定期舉辦藥學知識講座，要求年輕護士參加，院內講座針對藥學發展的新動態、國內外藥學服務現狀分析等，病區講座針對本病區常用藥、新進藥的作用、用法方法、不良反應及配伍禁忌等；③病區內每月舉辦1次護理查房，針對本病區用藥后發生不良反應較重的病人進行個案討論；④利用晨會時間對年輕護士進行藥學知識方面的提問，每周1次以上，督促其不斷學習，擴大知識面；⑤充分利用床頭交接班時間，結合病人病情，提問其用藥相關知識；⑥定時對本病區常用藥物方面的知識進行考核，考核結果與工資、獎金掛鉤，提高護士學習的積極性。

3.5 提倡繼續教育，不斷擴充知識面 繼續教育是提高護理人員綜合素質、促進護理事業全面發展的重大舉措，總體目標是通過規范、系統、嚴格的教育與訓練，使不同學歷、職稱的護理人員的專業技能、理論水平得到提高，行為得到規范[5]。護理人員通過繼續教育掌握藥理學、藥動學、臨床醫學等基本知識，懂藥事法規、政策和醫院的各種規章制度，更好地為病人提供藥學服務。因此，醫院應該加強對繼續教育的統籌管理，制定規范的院級和科室年度教育訓練計劃，保證繼續教育的實效性。

3.6 收集藥物說明書，建立常用藥物知識檔案 隨著制藥工業的發展，藥物品種不斷增加，新劑型不斷推出，臨床用藥日見復雜，多種藥物合用已是常見的現象[6]。一方面護理人員沒有學過藥物化學、藥劑學、藥物分析等專業課程，對藥物配伍變化目前只停留在“注射液配伍變化快捷檢索表”上，對一些新的藥物，不能根據其化學結構、理化性質判斷藥物的配伍；另一方面護理人員不可能記住每一種藥物的藥理作用、不良反應、注意事項等。這就要求每個科室要充分利用各種信息通道，收集有關本科室常用藥物、新用藥物方面的資料，建立藥學知識手冊，每人一本，發現問題時能及時查找手冊，形成一個邊查找、邊學習、邊記憶的過程。

3.7 加強藥劑師、醫生和護理人員之間的交流 醫生、藥劑師、護士是醫院的主力軍，共同推動著醫院的發展，加強三者合作是提高護理人員藥學知識水平最便捷的方法之一。從職能分工上來看，醫生主要側重于醫療技術，藥師主要側重于藥品的合理使用和管理，護士主要側重于執行醫囑與護理病人，三者之間的知識、作用具有互補性，從理論上具備了合作的可行性[7]。醫生、藥劑師和護理人員采取多種形式充分合作，藥師在藥物治療中按照循證藥學的一般原則，達到安全、有效、經濟、知情的合理用藥目的，護理人員把病人的病情變化及時通知醫生，及時調整用藥。通過這種密切、真誠、全方位的合作，病人可以從中受益[7]。隨著醫藥研發的進步，藥品的品種、劑型、名稱、形狀及理化性質呈現多樣化，護理人員如不能很好地掌握相關知識，在配藥過程中發生配伍禁忌，將造成藥品浪費。臨床藥師、醫生通過講座、當面解答疑問等形式向護士介紹新的藥學知識，幫助護士從基礎知識入手，不斷提高護理人員的知識水平。只有讓他們真正理解、掌握了藥學的基本原理和知識，才能使他們在觀察病人的過程中將直觀的信息通過感知進入理性的認識階段，可以減少藥物的浪費，才能正確識別和判斷醫囑是否合理，防止差錯的發生，為臨床評價提供正確的線索和依據。實踐證明，只有通過醫生、藥師和護士三者的密切配合，才能真正提高藥學服務質量。

[1] Hepler CD，Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care[J].Am J Hosp Pharm，1990，47：533.

[2] 胡莉榮，王文紅，沙才全.門診對腫瘤患者開展藥學服務的調查分析[J].江西醫藥，2010，45（5）：477.

[3] 于偉凡.患者用藥依從性調查與藥學服務對策[J].中國當代醫藥，2009，16（5）：99－100.

[4] 符銳，吳小英.門診藥房的藥學服務作用探討[J].中國誤診學雜志，2010，10（4）：848－849.

[5] 畢越英，張秀英，郭淑蘭，等.確保繼續護理學教育時效性的探討[J].中華護理雜志，2001，36（11）：853－854.

[6] 胡珍珍.臨床藥學服務的分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（10）：1597.

[7] Hirota Y.Newly developed drug information services provided by hospital pharmacists[J].Rinsho Byori，2003，51（4）：341－346.