臂叢麻醉下針刀和手法松解治療肩關節周圍炎的臨床觀察

張瑞蓮

肩周炎是中老年患者常見的疾病之一，患者主要的臨床表現為肩關節腫痛以及功能性障礙。我院于2010年到2011年采用臂叢麻醉下針刀聯合手法松解對144例患者進行了治療，同時與針灸及推拿治療肩周炎進行了比較，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院于2010年到2011年共收治肩周炎患者144例，所有患者均符合中醫關于肩周炎的臨床診斷標準。入選標準:所有患者均為接受過藥物以及其他治療。排除標準:患者年齡小于40或者大于65歲者;存在肩關節結核，腫瘤以及全身感染者;存在血管以及神經損傷者;存在心肝腎等臟器功能不全者;存在肩關節外傷者;妊娠或者哺乳期婦女;對麻醉存在禁忌者;對藥物存在過敏者。144例患者按照隨機分組法分為兩組，對照組和治療組，對照組患者72例，男30例，女42例;平均(49.7±5.98)歲，平均病程(4.54±2.78)歲;治療組患者72例，男26例，女46例，平均(49.5±5.86)歲，平均病程(4.67±2.95)歲;兩組患者在年齡、性別、病程等指標比較沒有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 針刀以及手法松解 手術前在患者喙突頂點、肱骨小結節、結節間溝、肱骨大結節、肩關節囊及肩峰下滑囊附近用甲紫溶液進行標記。手術時患者取仰臥位，并實施患側臂叢麻醉。麻醉后對患者的肩部進行消毒處理。選取Ⅰ型4號針刀，與皮膚垂直進針，對病灶部位進行疏通剝離，根據病灶的大小相應切割并出針，針孔用創可貼保護。手法松解時，患者取仰臥位，立于床頭，一只手固定患肩，另一只手托住肘部，旋轉肩關節，使患者關節肌肉放松。然后手術者抓住患者患肢前臂，另一手抓住患者肩部，使患者病肢向外伸展90°，再使患者病肢舉向頭頂，并向創面方向按壓。在副手幫助使患者坐立，將病肢向內旋轉，實施肩關節松解。在松解過程中往往可聽到撕裂聲，表示患者粘連部位完全松解。手術后用三角巾使患者病肢吊于胸前，防止患者關節脫位。1.2.2 針灸及推拿 針刺選取患者病肢肩髃、肩貞、肩髎、肩外俞、曲池、阿是穴等穴位，每個穴位留針0.5 h，針灸1次/d。針灸之后進行推拿處理，每次半小時，1次/d。連續治療10 d。

1.3 療效評定 患者關節疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法進行評估。療效按照肩周炎評定標準進行:患者臨床癥狀完全消失且肩關節功能完全恢復視為治愈;患者肩關節疼痛明顯較輕且功能明顯得到改善視為顯效;患者疼痛感較輕且肩關節功能有一定程度恢復視為有效;患者肩關節疼痛感沒有緩解甚至惡化視為無效。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數比較采用卡方檢驗，計量比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節疼痛程度的比較 結果如表1所示，與治療前比較，對照組和治療組的肩關節疼痛程度明顯下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后治療組下降水平高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 對照組和治療組肩關節疼痛程度比較分析(±s，分)

表1 對照組和治療組肩關節疼痛程度比較分析(±s，分)

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2.2 兩組患者治療效果分析 結果如表2所示，治療組的療效顯著優于對照組，具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 對照組和治療組患者療效分析(例)

3 討論

肩周炎在中藥中醫理論屬于“痹癥”范疇，患者多因為肝腎精虧，氣血不足而導致的氣血瘀滯和經絡閉阻［1］。現代醫學則認為肩周炎是由于患者肩關節肌肉和關節囊等組織炎癥所致［2，3］。吳緒平對肩周炎的發病機制研究顯示肩周炎患者肩關節存在嚴重的組織粘連，因此治療的關鍵是對粘連組織進行松解，使患者的關節功能得到恢復［4，5］。傳統的針灸推拿方法治療肩周炎對患者疼痛緩解以及粘連治療不佳。針刀治療可對患者肩關節粘連進行松解，但是對于廣泛性粘連則療效不佳。而手法松解能緩解患者的疼痛，但是粘連無法消除。本研究在臂叢麻醉下將針刀和手法松解聯合治療肩周炎患者，同時與傳統針灸推拿治療效果進行了比較，結果顯示針刀和手法松解治療法治療后患者的疼痛以及運動功能顯著性的緩解，且治療效果顯著，操作簡單，值得臨床推廣使用。

［1］吳緒平.針刀醫學.北京:中國中醫藥出版社，2008:120.

［2］費駿，石仕元，魏威，等.針刀治療頸肩部肌筋膜綜合機理初探.中醫正骨，2008，20(7):49-51.

［3］譚秋翔.點穴推拿配合運動療法治療肩關節周圍炎.中醫正骨，2008，20(7):54-55.

［4］楊時光，劉有亮，張少文.無痛性肩關節松解術治療肩節周圍炎.中醫正骨，2007，19(4):40-41.

［5］楊永暉，鄭根賢，蘇國宏，等.臂叢麻醉下針刀、手法松解治療肩關節周圍炎的臨床觀察.中醫正骨，2011，22(7):19-20.