18例妊高癥臨床治療分析

孫華

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病。發病率我國9.4%，國外報道7%～12%。本病多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后隨之消失，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因［1］。為降低母嬰并發癥，本文就我院收治的18例妊高癥患者的臨床資料進行分析，并討論妊高癥患者分娩方式的最佳選擇方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產科2008年8月至2011年10月治療的18例經剖宮產結束妊娠的妊高癥患者的臨床資料，與同期經陰道自然分娩的18例妊高癥患者進行對照分析，36例患者均有不同程度的血壓升高(140-200/90-120 mm Hg)，年齡在23～45歲之間，平均28.5歲，其中初產婦17例，經產婦19例，36例均符合妊高癥的診斷標準，兩組患者在病情、年齡、產次、體重等方面無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 終止妊娠指征 根據產婦的24 h尿量、胎心監護、臨床指征綜合考慮，選擇有利時機終止妊娠。舒張壓≥110 mm Hg尿雌三醇(E3)＜8 mg/24 h或胎心基線出現晚期減速現象，孕期不等。但在孕期病情危重或惡化時如:舒張壓≥120 mm Hg，尿雌三醇(E3)＜6 mg/24 h，尿蛋白在+++以上時或出現胎兒宮內窘迫時要盡快終止妊娠［2］。

1.3 統計學方法 本組資料以率(%)表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經剖腹產結束妊娠與經陰道自然分娩的母嬰并發癥對比如表1。

表1 經剖腹產結束妊娠與經陰道自然分娩的母嬰并發癥對比

由上表可以看出，剖宮產結束妊娠后母嬰出現并發癥2例，發生率為11.1%，而經陰道自然分娩母嬰并發癥7例，發生率為38.9%，兩組并發癥比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

妊高癥是妊娠期婦女常見的疾病，也是影響孕產婦及圍生兒健康的主要原因。它的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，引起母體心、肝、腦、腎等器官受損;當子宮胎盤血流灌注不足時，胎盤功能受損導致胎兒宮內缺氧，其生長受限，增加圍生兒的病死率［3］。妊娠期高血壓疾病治療的目的和原則是爭取母體可完全恢復健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠，及時終止妊娠，可使胎兒盡早脫離不良生長環境，改善母兒預后，有研究表明，在積極治療原發病癥的同時及時終止妊娠是治療妊高癥的有效措施［4］。但我們也不能盲目的不擇時機的終止妊娠，終止妊娠的時間應視孕周和胎兒及病情發展等情況而定，選擇最佳的終止妊娠時機和方式是降低母嬰病死率和圍產病率的關鍵［5］。本組資料顯示，經陰道分娩母嬰并發癥較多，特別是新生兒窒息3例，究其原因主要是陰道分娩一般產程較長，分娩期間子宮收縮和腹壓增加引起母體血液動力學改變，妊高癥患者的胎盤功能低下，子宮胎盤血流量減少，影響胎兒對營養物質的吸收，宮縮時加重缺氧，易發生新生兒窒息，而剖宮產可迅速使胎兒脫離不良的生長環境，短時間內使孕婦擺脫危險病情，明顯的降低了母嬰并發癥的發生率。但近年來發現子宮內膜異位癥的發生率逐年增加，有文獻報道，剖宮產就是其中最主要的原因之一。因此，我們在治療妊高癥患者的時候，應嚴格掌握其手術指征:剖宮產適用于有產科指征者，宮頸條件不成熟，不能在短時間內經陰道分娩，引產失敗，胎盤功能明顯減退，或已有胎兒窘迫征象者。隨著手術技術及麻醉方式的不斷進步，剖宮產的安全性不斷提高，現已成為治療妊高癥患者特別是重度妊高癥患者結束妊娠最主要的方式，通過相關文獻報道及本組資料顯示，剖宮產能明顯降低妊高癥母嬰并發癥的發生率，最大限度的保證母嬰的生命健康，值得在臨床上進一步推廣。

［1］樂杰，主編.婦產科學.北京:人民出版社，2005，97.

［2］王憲，謝桂萍.重度妊高癥終止妊娠時間及方式的探討-附180例臨床分析.中國婦幼保健，2004，19(4):21.

［3］趙蔚.重度妊高征剖宮產臨床分析.中國實用醫藥，2010(26):64.

［4］蘇應寬，徐增祥，江森.實用婦科學新編.山東科學技術出版社，2003:707.

［5］朱立新.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機及分娩方式的選擇.當代醫學，2010:22.