腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征的臨床分析

王珂

多囊卵巢綜合征(pcos)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征，是導致生育期婦女月經紊亂最常見的原因，造成無排卵性不孕［1］。目前治療主要為誘發患者排卵，以對癥治療和預防潛在疾病為常用手段，氯米芬是首選治療方法，但仍有15%氯米芬抵抗患者［2］，2011年2月至2011年10月，我院對該類患者用腹腔鏡卵巢電凝打孔術治療，效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2011年10月，我院對50例多囊卵巢綜合征患者在腹腔鏡下行卵巢電凝打孔術進行治療，年齡23～44歲，平均29.5歲，不孕年限4～9年，平均5.0年，原發不孕35例，繼發不孕15例，患者均月經稀少或閉經，多毛T，LH值偏高，FSH值偏低，雙側卵巢大于子宮的1/4，患者子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管通暢，配偶精液檢查正常，術前接受排卵治療均無改善者。

1.2 方法 所有患者均在月經干凈后3～7 d進行常規腹腔鏡手術，患者取仰臥位，用持續硬膜外麻醉。沿患者肚臍處開口，用氣腹針形成CO2氣腹后置入腹腔鏡，下腹兩側置套管針固定卵巢，用單極電凝針在卵巢表面做直徑分別為0.3～0.5 cm的小孔8～15個，穿透卵泡包膜并放出其內卵泡液，并取少量卵巢組織送病檢，在電流功率40W，通電時間為2S的條件下，合并盆腔粘連者行粘連分離術，合并輸卵管遠端梗阻者行輸卵管造口術。手術完畢后用生理鹽水沖洗，預防性應用抗生素3 d。

1.3 術后隨訪 所有患者隨訪時間為6～14個月，平均10個月，手術前3 d及術后1個月分別檢查FSH、LH、T、E2、PRL的含量，月經周期，排卵及妊娠情況。

1.4 統計學方法 用SPSS 13.0軟件時所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后性激素變化情況 手術后患者血清中E2，FSH，PRL，LH，T含量較術前有明顯降低，差異有高度統計學意義(P＜0.01)，FSH及PRL間數據差異無統計學意義(P＞0.05)，具體見表1。

表1 手術前后激素變化情況比較(±s)

表1 手術前后激素變化情況比較(±s)

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2.2 術后月經周期排卵及妊娠情況 患者經卵巢電凝打孔術治療后，術后月經周期有明顯改善，12例閉經患者均恢復正常月經，38例月經不規律者均恢復正常，經過手術治療后，44例患者恢復排卵，占88%，6例未正常恢復，應用氯米芬治療均恢復正常，50例患者經過治療，有38例患者獲得妊娠，妊娠率為76%。

3 討論

隨著微創技術的發展，腹腔鏡技術被廣泛用于治療多囊卵巢綜合征。腹腔鏡下卵巢多點打孔術為治療難治性多囊卵巢綜合征患者開辟了新的手段［3］。

腹腔鏡下卵巢多點打孔術具體作用機制目前尚未研究透徹，其機制可能為手術破壞卵巢間質，降低了T與LH的治療濃度，解除了FSH的負反饋抑制作用，促進了卵泡的成熟發育，通過釋放卵泡液，有利于卵巢組織的血液循環，促進了卵巢正常功能的恢復，卵巢電凝多點打孔術對患者創傷性小，可以有效地避免術后粘連，并且避免了多胎妊娠及過度刺激綜合征的發生［4］。本研究50例患者，用腹腔鏡卵巢電凝打孔術治療，術后患者血清中TLH及E2含量較術前明顯降低(P＜0.01)，術后患者月經狀況均有明顯改善，38例月經不規律者均恢復正常，12例閉經者均恢復月經，術后44例患者恢復排卵占88%，6例未正?；謴驼邞寐让追液蠡謴团怕?，術后38例獲得妊娠占妊娠率76%。綜上所述，腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征，恢復快，創傷小，排卵率及妊娠率高，術后粘連少，療效顯著，值得推廣。

［1］石紅.多囊卵巢綜合征.《婦產科學》-7版北京，2008，1.

［2］許成巖，范秀玲.pcos不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術與其他手術治療的比較.實用婦產科雜志，2006，22(12):709-710.

［3］任慕蘭，趙維英，蔡云郎，等.腹腔鏡下卵巢電凝術治療，難治性多囊卵巢綜合征的效果評價.中國微創外科雜志，2003，3(12):114-115.

［4］汪曉青，杜煒杰.多囊卵巢綜合征所致不孕癥的腹腔鏡治療(附46 例分析).中國內鏡雜志，2003，9(16):13-14.