鋅缺乏與小兒遷延性腹瀉和慢性腹瀉的相關性研究

黃俊清

遷延性、慢性腹瀉是6～17個月嬰幼兒常見的消化道疾病，在基層醫院有由于醫療技術和衛生知識有限，慢性腹瀉的住院患兒仍比較多［1］，小兒慢性腹瀉與鋅缺乏的關系目前有不少報道，但系統性分析兩者相關性的研究并不多，本文探討鋅缺乏與小兒遷延性、慢性腹瀉的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取于2008年7月至2011年7月在我科住院的慢性腹瀉患兒135例，男78例，女57例，年齡(14.32±2.5)個月，其中給予鋅劑口服的有68例，男37例，女31例，年齡(12.47±3.4)個月，未口服鋅劑患兒67例，男39例，女28例，年齡(13.51±3.01)個月;另隨機選取健康兒童112例，男61例，女51例，年齡(13.87±2.33)個月，各組在性別、年齡上差異無統計學意義(P＞0.05)。小兒遷延性、慢性腹瀉的診斷標準為:年齡＜2歲，病程＞14 d，糞便呈稀水樣或粘液樣，大便鏡檢:白細胞0～6個/Hp，大便培養無致病菌生長。

1.2 方法

1.2.1 血鋅檢查方法 腹瀉組患兒于發病后兩周采末梢血2 ml，健康兒童于體檢時取血，采用原子吸收光譜儀測定血鋅值。

1.2.2 治療方法 腹瀉組所有患兒均給予對癥支持治療，包括補液糾正脫水和電解質紊亂、調節酸堿紊亂，調節正常腸道菌群、口服思密達止瀉及飲食療法等，腹瀉組中的68例患兒另給予口服鋅劑，飯后口服葡萄糖酸鋅口服液，3次/d，1 mg/(kg·d)。

1.3 療效判斷標準 療效標準參照1998年腹瀉病療效標準［2］，顯效:治療5 d后大便次數、大便性狀恢復正常;有效:治療5 d后大便次數和性狀改善，但未全部消失;無效:治療5 d后病情無改善甚至加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血鋅水平的比較 腹瀉組患兒血鋅水平(58.38±9.87)μmol/L顯著低于健康組(69.85±10.24)μmol/L，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血鋅水平的比較

2.2 兩組療效的比較 68例腹瀉患兒經加服鋅劑1個療程后，患兒病情顯著好轉，治療的總有效率為83.82%，顯著高于未口服組(67.16%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療療效的比較(例，%)

3 討論

小兒遷延性、慢性腹瀉的病因比較復雜，除常見的感染性因素外，還與營養不良、免疫功能低下、低蛋白血癥、貧血、乳糖不耐及抗生素的不合理應用等有關［3］;而早在腸源性肢端皮炎伴發難治性腹瀉的患兒治療中采用口服鋅劑可明顯改善腹瀉癥狀［4］，表明小兒腹瀉與鋅缺乏存在密切關系;有大樣本統計研究發現對缺鋅兒童補充鋅劑可明顯減少腹瀉的發生［5］。表明小兒腹瀉與鋅缺乏密切相關，目前，小兒腹瀉與鋅的關系已受到越來越多的關注，本研究將進一步闡釋兩者的相關性，探討腹瀉與缺鋅的相關性及補充鋅劑對治療小兒遷延性、慢性腹瀉的臨床療效。

正常人體通過腸道吸收和排出鋅以維持體內鋅代謝平衡，但在人慢性腹瀉時，鋅與脂肪及磷酸鹽結合在腸腔中，形成不溶解的復合物，加之場內的液體分泌增加，導致大量鋅隨糞便排出;腹瀉時腸道上皮細胞脫落，腸黏膜和微絨毛的破壞導致腸道對鋅的吸收不良;進食不足、丟失過多及吸收不良等原因的綜合作用下，小兒腹瀉時常常伴發有鋅的缺乏，本研究發現，135例腹瀉患兒平均血鋅水平顯著低于健康患兒組，具有統計學差異(t=8.94，P＜0.05)。而鋅劑的缺乏又將加重患兒腹瀉，導致惡心循環［6］。鋅劑可促進腸道對水鈉的重吸收，可增強患兒免疫功能、維持腸道屏障功能和上皮細胞及組織的完整性，可維持多種鋅依賴酶如DNA合成酶、氨酰基轉移RNA合成酶、胸腺激酶等活性［7］，因此，合理補充鋅劑有利于患兒病情的恢復;本研究也證實了這一理論，對135例遷延性、慢性腹瀉患兒中的68例補充鋅劑治療2周后，腹瀉的病情包括大便次數、性狀等顯著改善，明顯優于未予鋅劑治療組患兒，兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=5.07，P ＜0.05)。

綜上所述，小兒遷延性、慢性腹瀉時可以補充鋅劑，有助于改善病情，縮短病程，該方法簡單易行，患兒容易接受，副作用少，值得臨床推廣使用。

［1］徐樨巍，王國美，邱曉紅，等·小兒慢性腹瀉病流行病學與病因研究.中國實用兒科雜志，2009，24(2):112-11.

［2］方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷標準的補充建議.中國實用兒科雜志，1998，13(6):384.

［3］江米足·兒童消化系統疾病臨床研究進展.中國實用兒科雜志，2009，24(5):344.

［4］Fischer WalkerCL，Black RE，Baqui AH.Does age affect the repornse to zinc therapy for diarrhea in Bangladeshi infants.Health Popul Nutr，2008，26(1):105-109.

［5］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.7版.北京:人民衛生出版社，2008:550-551，1298，1230.

［6］康春華，丘小汕，華莉，等·輪狀病毒腸炎患兒血鋅水平變化及補鋅治療效果.實用兒科臨床雜志，2008，23(10):765-766.

［7］Sachdew HP，Mittal NK，Mittal SK，et al.A controlled trialon utility of oral zinc supplementation in acute dehydrating diarrhea in infants.J Pediatr Gastroenterol Nutr，1988，7:877-888.