奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道大出血的臨床觀察

姜偉

肝硬化上消化道出血是肝硬化晚期常見的并發癥，尤其是肝硬化患者常伴有凝血功能障礙，往往導致很多患者出血兇猛，難以止住，具有很高的死亡率，因此，及時有效地控制出血是降低病死率的關鍵，藥物治療仍然是目前主要的臨床治療方法［1］。本文回顧我科2010年4月至2011年4月采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并發上消化道大出血患者的情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者58例，男34例，女24例，平均年齡(45.2±10.6)歲;所有患者均符合肝硬化消化道出血的診斷標準，入院前糞便隱血試驗出現陽性結果;或有嘔血，常有頭暈、乏力，黑蒙、心悸和血壓下降甚至休克等表現，除外心腦血管病、慢性腎衰竭者等其他嚴重疾病。將58例患者隨機分為觀察組和對照組各29例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均常規補充血容量、積極預防和治療各種并發癥，在此基礎上觀察組給予奧曲肽100 g加入5%葡萄糖溶液200 ml靜脈滴注，奧美拉唑80 mg加入生理鹽水200 ml中靜脈滴注，12 h/次，連用7 d。對照組僅給予奧美拉唑80 mg加入生理鹽水200 ml中靜脈滴注，12 h/次，連用7 d。

1.3 療效判定［2］顯效:24 h內出血停止;有效:24～72 h出血停止;無效:72 h后仍繼續出血者。止血判斷標準:①嘔血黑便好轉，血壓回升正常、穩定，脈搏＜100次/min;②胃管沖洗無新鮮血液;③胃鏡證實出血停止。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析，所有計量資料用均數±標準差(±s)表示。組間比較使用配對t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組止血效果及并發癥比較 觀察組止血時間明顯短于對照組，48 h再出血率明顯低于對照組，且并發癥的發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組止血效果及并發癥比較(例，%)

3 討論

肝硬化上消化道大出血是消化道的常見病。醋酸奧曲肽注射液是人工合成的八肽化合物，為十四肽人生長抑素類似物，奧曲肽的藥理作用與天然激素相似，但其抑制生長激素、胰高血糖素和胰島素的作用較強。與生長抑素相似，奧曲肽也可抑制LH對GnRH的反應、降低內臟血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性腸肽、糜蛋白酶、胃動素、胰高血糖素的分泌。能降低門靜脈系統壓力而間接起止血作用。具有止血迅速的效果，臨床用于治療肝硬化所致食管-胃靜脈曲張出血的緊急治療，常與質子泵抑制劑合用。奧美拉唑是一種強抑酸劑，可在胃壁細胞內小管這一高酸環境中轉化為活性物質，抑制質子泵的活性，從而抑制基礎胃酸分泌，升高胃內pH達到5左右，減弱胃酸對胃及十二指腸黏膜的消化和損傷作用，達到減輕與制止黏膜出血效果。本組資料中觀察組采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療，觀察組的臨床療效明顯優于對照組，止血時間明顯短于對照組，48 h再出血率明顯低于對照組，且并發癥的發生率低于對照組，說明奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效確切，并發癥少，是理想的治療藥物之一，適于臨床廣泛推廣和應用。

［1］葉任高.內科學.第 6版.北京:人民衛生出版社，2004:440-448.

［2］陳翅.肝硬化上消化道出血臨床分析.江西醫藥，2008，43(5):440.