我院心血管病患者合并肺部感染的耐藥分析

劉煒 李菊 馬宏兵

1 材料與方法

1.1 標本來源 吐魯番市人民醫院2009年10月至2011年6月心內科128例住院患者的新鮮痰液，剔除同一患者同一部位重復分離菌株。所有菌株均按照國家衛生部《全國臨床檢驗操作規程》進行分離、培養和初步鑒定。

1.2 藥敏試驗 采用法國生物梅里埃公司ATB Expression細菌鑒定儀，鑒定為配套的(腸桿菌科、葡萄球菌鑒定板)ID32E、IDSTAPH鑒定板，藥敏板為(腸桿菌藥敏、葡萄球菌藥敏板)ATB G-b、ATB STAPH。

1.3 統計學方法 實驗數據采用WHONET5.4軟件和EXCEL軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 近年來由于不合理用藥以及院內感染的發生，導致引起一些常見致病菌的治病效力及抗藥性增強如G-b菌肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，陰溝腸桿菌，銅綠假單胞菌等。G+c菌金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌，表皮葡萄球菌等。以下是心內科128例臨床常見病原微生物的構成比，高齡患者78例，占整個心內科致病菌人數的60.9%見表1，其中肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌是心血管病患者肺部感染的主要致病菌和易感菌。表1。

表1 心內科128例臨床病原微生物細菌構成比(例，%)

表2 30例肺炎克雷伯菌藥物敏感試驗結果(例，%)

金黃色葡萄球菌也是院內感染的高發致病菌［1-3］，尤其是在免疫力低下，高齡易感患者、兒童等弱勢群體中更易暴發流行。青霉素耐藥率較高系大部分有天然耐藥屬性，青霉素耐藥率為95%說明產青霉素酶的金葡菌普遍存在，氨基糖苷類的慶大霉素和紅霉素的平均耐藥率為71%，敏感率較高的藥物有萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因，平均敏感率為99.3%，苯唑西林的耐藥率28.7%，接近30%，應以提高警惕，尤以攜帶MRSA耐藥基因的細菌應密切監視和隔離患者。

表3 28例金黃色葡萄球菌藥物敏感試驗結果

2.2 肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌藥物敏感情況 40株肺炎克雷伯菌藥物敏感試驗結果，頭孢呋辛耐藥率為46.5%，頭孢噻肟、頭孢他啶平均耐藥率為32.0%。敏感率較高的藥物亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡新平均敏感率在95.7%。頭孢類耐藥率較高和臨床醫生的不規律用藥及抗藥菌的耐藥性增強有直接關系。

3 討論

3.1 耐藥病原微生物的產生(細菌、病毒)，抗生素應用的泛濫成災，人們對抗生素的了解不夠，導致治療時間的延長，耐藥菌基因突變等。反復肺部感染的心血管病高齡患者，住院前應必做細菌培養，以降低耐藥率的發生。同時應盡量避免同種抗生素的使用次數，對于感染癥狀不重的患者，應避免聯合用藥。

3.2 患者在住院期間因行正規治療，減少住院天數，提高治療效果，防止患者反復發作，同時減少抗生素的使用頻率;近年來我國對抗生素的使用有了更加嚴格的管理，并將出臺一系列控制抗生素使用的政策和條款，這說明國家對抗生素的使用是非常重視的，同時也說明耐藥菌的上升趨勢已經在我國成了突出性的問題。耐藥菌的上升也給院內感染帶來了極大的風險，因此合理使用抗生素以刻不容緩。

3.3 在我國逐漸跨入老齡化的時代［4］，而飲食結構的不合理，環境污染、個人不良嗜好(吸煙、飲酒)，導致心血管病在我國成高發事態，而一些高齡患者老年呼吸系統感染占首位，a:是老年患者于各臟器功能衰減，呼吸道黏膜受損，纖毛運動功能減退，加之長期臥床至肺活量下降，咳嗽反射減弱。b:有侵入性操作如插管、吸痰都可能使機體內菌群失調，免疫系統嚴重受損，皮膚黏膜表面或機體的正常菌群都有可能成為治病菌，這些都是導致院內感染的主要原因。c:病原菌的侵入其主要來自痰液，其次是尿液。病原菌的種類以革蘭陰性菌和革蘭陽性菌為主，革蘭陰性菌以肺炎克雷伯菌為首，其次是大腸埃希菌、陰溝腸桿菌等。因此加強營養支持治療，盡量避免侵入性操作及時做細菌培養，依據藥敏結果來合理用藥，同時控制院內感染是應對耐藥菌產生的必要措施［5］。

［1］王宏雷，李長嶺.心血管內科住院患者醫院感染的臨床特征.中華醫院感染學雜志，2008，18(11):1567-1568.

［2］肖永紅，王進，趙彩云，等.2006～2007年Mohnarin細菌耐藥監測.中華醫院感染學雜志，2008，18(8):1051-1056.

［3］徐艷，楊懷，楊錦玲，等.醫院感染金黃色葡萄球菌的臨床分布與耐藥分析.中華醫院感染學雜志，2010，20(12):1803-1805.

［4］王崢嶸，朱昀，劉振英，等.老年下呼吸道感染患者病原菌種類與藥敏分析.中華醫院感染學雜志，2010，20(10):1470-1472.

［5］周繼旺，季乃軍.心內科住院患者合并醫院感染的特征及干預對策.中華醫院感染學雜志，2010，20(8):1081-1083.