超細胃鏡、無痛胃鏡與普通胃鏡62例臨床對比研究

陳劍翩 徐 莉 阮巍山 劉倩怡

（廣東省中山市人民醫院消化內科，廣東 中山 528403）

胃鏡是消化科常用的檢查和治療手段,胃鏡隨著高端科學技術的發展不斷革新。以往的普通胃鏡在插鏡過程中，刺激常會引起嗆咳、惡心、嘔吐、躁動、疼痛等不適，給患者帶來恐懼和心理創傷，致使部分患者因恐懼不配合檢查。有研究調查顯示，在已接受胃鏡檢查和治療的受檢者中，約有50%的人存在抵觸情緒，30%人存在恐懼心理[1]。隨著醫療設備的不斷更新和改進，人們對就醫水平和質量的要求也不斷提高，近年來，超細胃鏡及無痛胃鏡廣泛運用于臨床，因其檢查過程中疼痛、惡心、心率失常等不適反應少，受檢者耐受順應性好，安全性更高，臨床應用更加廣泛。本研究通過對超細胃鏡、無痛胃鏡與普通胃鏡62例臨床對比研究評估它們在檢查中的安全性及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2010年5月至2011年5月收治的186例上消化道疾病患者186例，隨機平均分為三組，分別是超細胃鏡組（經鼻方式）、無痛胃鏡組、普通胃鏡組，男性90例，女性96例（男女比例為1∶1.07），平均年齡（43.4±9.3）歲，3組入選者均無心腦血管疾病，一般情況無統計學意義。

1.2 方法

受檢者禁食8h以上，禁水6h以上，耐心講解，消除其緊張情緒，使其主動配合檢查。

1.2.1 超細胃鏡經鼻插入組受檢者術前5min向術側（一般多為右側）鼻腔內噴灑1%丁卡因以達到收縮血管和局部麻醉的目的，同時向術側鼻腔內插入涂有1∶12%麻黃丁卡因溶液的棉棒，超細胃鏡為 Fujinon EG-470N5 前視式，插入鼻腔約8～10cm，保持2～3 min，選擇右側鼻孔進入，內鏡經后鼻孔沿咽后壁下行，至鼻咽部時，應調節上下彎角鈕以適應鼻腔的彎曲角度，到達口咽部后將鏡前端伸直以使內鏡前端盡量靠近咽后壁，沿梨狀隱窩輕柔地送入食管，如遇插管困難可囑其作吞咽動作順勢將內鏡送入食管，注意送入食管時應盡量避開聲門。

1.2.2 無痛胃鏡組在心電監護下以丙泊酚1～3mg/kg緩慢靜脈注入，具體給藥劑量根據個體情況而定，待受檢者睫毛反射消失即開始行胃鏡檢查，根據檢查時間的長短及患者反應，酌情追加丙泊酚，檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度以及患者的反應。1.2.3 普通胃鏡組術前15～30 min用胃鏡潤滑劑作口腔咽喉部麻醉，左側臥位，常規方法插鏡。

1.3 觀察指標

詳細記錄受檢者在檢查前及檢查過程中的呼吸頻率、心率變化，心電監護儀連續監測受檢者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）以及不良反應。

1.4 統計學處理

對所得數據用SPSS18.0軟件進行相關分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示；多個樣本的比較采用單因素方差分析，多樣本間均數比較采用LSD檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 檢查過程患者一般情況

檢查前超細胃鏡組、無痛胃鏡組、普通胃鏡組檢查前出現緊張不安等不適分別占41%，32%，95%；三者檢查中出現惡心、嘔吐等不適反應分別為19.3%、4.8%、79.0%；與普通胃鏡比較，超細胃鏡與無痛胃鏡檢查不適反應少，患者耐受高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；三組均無并發癥發生；三組診斷符合率分別為98.7%、98.5%、97.8%，三組在正確診斷率方面無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 檢查前后受檢者反應情況及診斷符合率情況n（%）

2.2 檢查前后生命體征變化情況

超細胃鏡檢查中患者的心率、舒張壓、收縮壓與較檢查前都有升高，血氧飽和度檢查中略低于檢查前，但均無統計學意義（P＞0.05）；無痛胃鏡組各指標均較檢查前顯著性降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；普通胃鏡組檢查中患者的心率、舒張壓、收縮壓較檢查前顯著性增高，差異有統計學意義（P＜0.05），血氧飽和度無明顯變化，統計學上無差異（P＞0.05），見表2。

表2 三組檢查前及檢查中體征變化情況比較（±s）

表2 三組檢查前及檢查中體征變化情況比較（±s）

與檢查前比較，aP＜0.05

時間 組別 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血氧飽和度（%）檢查前普通胃鏡組 80±6 122±7 75±5 98±2無痛胃鏡組 82±9 125±9 80±9 99±1超細胃鏡組 79±7 124±8 78±6 99±1普通胃鏡組 112±8a 138±9a 88±9a 98±1無痛胃鏡組 70±10a 98±8a 73±5a 94±3a超細胃鏡組 82±8 129±9 81±7 97±3檢查中

3 討 論

隨著醫學技術的不斷發展，胃鏡已成為診斷和治療上消化道疾病的重要檢查方法，由于臨床醫師可通過胃鏡檢查對胃粘膜進行直接觀察的同時還可進行胃粘膜病理活檢，故胃鏡檢查是目前診斷食管、胃及十二指腸疾病的“金標準”。此外還可在胃鏡引導下行取異物、息肉切除，上消化道出血時行內鏡下食管曲張靜脈套扎，胃、十二指腸潰瘍出血注射止血、鈦夾鉗夾止血，食管、幽門狹窄擴張及賁門失弛緩擴張等的治療，為臨床提供準確的診斷依據及有效的治療方法[2]。

胃鏡因其在上消化道檢查的直觀性及安全性而在臨床廣泛應用，但行胃鏡檢查過程中受檢者普遍存在的緊張、焦慮及恐懼心理以及檢查過程中出現的惡心、嘔吐等不適反應和相應體征的變化將直接影響胃鏡操作的順利完成以及觀察的質量，同時操作時引起的應激反應尤其對合并存在心腦血管疾病患者更可引起心絞痛、心肌梗死，甚至心臟驟停等嚴重并發癥的發生。因此，尋求不適反應小、安全性高、功能全面的胃鏡是臨床醫師共同追求的目標。

眾多研究證實，無痛胃鏡及超細胃鏡在改善受檢者在檢查過程中不安情緒及不適反應有著絕對的優勢。徐輝等[3]對274例具有上消化道疾病患者分別行超細胃鏡、普通胃鏡及無痛胃鏡檢查的觀察發現，無痛胃鏡幾乎所有患者無明顯不適反應，超細胃鏡近25%出現不適反應，而普通胃鏡75%患者出現恐懼、惡心、嘔吐等癥狀，顯示無痛胃鏡及超細胃鏡在病人耐受及配合程度方面具有較大優勢。本研究發現，檢查前超細胃鏡組、無痛胃鏡組、普通胃鏡組檢查前出現緊張不安等心理不適分別占41%、32%、95%；三者檢查中出現不適反應分別為19.3%、4.8%、79.0%；與普通胃鏡比較，無痛胃鏡與超細胃鏡檢查不適反應少，患者耐受高，差異具有統計學意義，與文獻報道相符。

操作時對受檢者心率、血壓及血氧飽和度等指標的觀察可以客觀評估胃鏡檢查的安全性[4]。于洪等[5]對行胃鏡患者檢查的患者動態監測其收縮壓、舒張壓、心率及血氧和飽和度時發現，鼻胃鏡檢查組患者心率及血壓波動范圍明顯較普通胃鏡組小，表明與普通胃鏡比較，超細胃鏡具有更高的安全性。本研究結果顯示，無痛胃鏡組患者檢查過程中的心率、血壓及血氧飽和度均較檢查前降低，超細胃鏡組心率、血壓則較檢查前稍升高，血氧飽和度變化不大，而普通胃鏡組檢查中上述指標均較檢查前明顯增高，與普通胃鏡比較，超細胃鏡及無痛胃鏡對患者生命體征干擾較少從而具有更高的安全性，超細胃鏡的觀察指標波動范圍最小，與其他二者比較，安全性最好。

通過對超細胃鏡、無痛胃鏡、普通胃鏡的對比研究發現，三種胃鏡檢查均安全可靠，但超細胃鏡的觀察指標波動范圍最小，與其他二者比較，安全性最好，且超細胃鏡（經鼻）檢查過程中患者可以說話與醫生進行交流，對緩解患者緊張情緒及醫生更好的了解患者病情幫助尤大，但超細胃鏡因內鏡本身分辨率所限，顯示圖像與普通胃鏡圖像質量上有一定差距，且超細胃鏡鏡身細軟，經鼻腔入鏡需一定技巧，最好由內鏡技術純熟的醫生進行操作；無痛胃鏡檢查痛苦最小，受檢者耐受性最高，優于超細胃鏡及普通胃鏡；三者診斷正確率無差異。

[1]戈之錚,李曉波.新型超細胃鏡臨床應用的初步評價[J].中國消化雜志,2004,21(6):412.

[2]王盛根,王壽九,涂金蘭,等.超細胃鏡在食管狹窄擴張術中作用的觀察[J].中國消化雜志,2006,28(8):563-564.

[3]徐輝,鄭淑梅,蔣明德,等.超細內鏡、無痛內鏡與普通內鏡臨床對比研究[J].中國消化內鏡,2009,3(1):23-25.

[4]Murata A,Akahoshi K,Motomura Y,et al.Prospcetive comparative study on the acceptability of unsedated transnasal endoscopy in younger versus older patients[J].J Clin Gastroenterol,2008,42(9):965-968.

[5]于洪,劉運祥.鼻胃鏡的臨床應用及評估[D].青島:青島大學,2010.