孟魯司特治療成人感染后咳嗽的臨床觀察

王 迪 于麗娜

（沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽 110000；2 沈陽軍區(qū)司令部門診部，遼寧 沈陽 110000）

感染后咳嗽又稱為“感冒后咳嗽”，是指呼吸道感染發(fā)熱等急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，可持續(xù)3～8周的時間，經反復抗生素治療無效，呈干咳或咳少量白色黏液痰，血常規(guī)、C反應蛋白、胸片提示無異常，是呼吸道感染后常見的并發(fā)癥。研究認為積極控制氣道高反應，可以減輕咳嗽的癥狀。本研究觀察成人感染后咳嗽患者120例，應用白三烯受體拮抗劑孟魯司特進行治療，評估療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月至2010年12月在我院呼吸科門診就診感染后咳嗽患者120例，隨機分為治療組和對照組，治療組60例，男32例，女28例，平均年齡（52±19）歲，對照組60例男25例，女35例 ，平均年齡（50±22）歲。經統(tǒng)計學分析兩組年齡，性別等具有可比性（P＞0.05)。入選標準[1]：①以咳嗽為唯一或主要癥狀；②咳嗽時間3～8周；③常規(guī)胸部X 線無異常，血象及通氣功能均正常，誘導痰檢查嗜酸性細胞比例正常；④排除慢性支氣管炎、支氣管擴張、心臟病及有明確化學等呼吸道損害性職業(yè)接觸史者。

1.2 治療方法

對照組給予復方甲氧那明，祛痰藥，酌情應用羅紅霉素口服，治療組在對照組的基礎上加用孟魯司特咀嚼片（順爾寧 默沙東制藥公司）10mg每天一次睡前口服，療程均14d。

1.3 療效判斷

所有患者治療前后均根據(jù)咳嗽癥狀積分進行評分，見表1。臨床療效判斷= [ (治療前積分- 治療后積分)/治療前積分]×100%。療效評定通過比較治療后和治療前臨床癥狀累計積分：下降≥90%為臨床控制；下降60% ～90%為顯效；下降30～59%為好轉；下降30%為無效。臨床控制和顯效兩者合計為有效，據(jù)此計算有效率。

表1 咳嗽癥狀積分表

1.5 統(tǒng)計分析

2 結 果

2.1 咳嗽癥狀積分的比較

由表2可見，治療后治療組患者咳嗽癥狀積分顯著低于對照組（P＜0.01），治療前兩組積分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 2組咳嗽癥狀積分比較

2.2 臨床療效的比較

見表3。治療組有效率顯著高于對照組（χ2=12.26，P＜0.05），無效率顯著低于對照組（χ2=8.37，P＜0.05）。

2.3 藥物的不良反應

治療組和對照組在治療期間耐受性良好，均無明顯不良反應，不影響用藥。

3 討 論

表3 2組臨床療效比較

咳嗽本質是保護性的反射，有助于清除氣道內的分泌物或異物，但是劇烈的咳嗽會對患者的日常生活和睡眠造成很大的影響。感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽，是亞急性咳嗽最常見的原因，常呈自限性，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常。當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，除呼吸道病毒外，其他病原體如細菌，支原體和衣原體等均可以引起感染后咳嗽。多表現(xiàn)為刺激性的干咳或咳少量的白色粘液痰。許文兵等研究顯示[2]在呼吸科門診以咳嗽為首發(fā)癥狀就診約有80%，上呼吸道感染的患者約11%～25%具有咳嗽癥狀。

目前感染后咳嗽的發(fā)病機制可能與下列因素有關：①炎癥因素：由病原體作為變應原引起氣道的炎性反應，導致機體免疫紊亂，多種炎性介質及細胞因子分泌失衡，引起氣道高反應，進而咳嗽敏感性增加，引起咳嗽反射。②上皮損傷：支氣管上皮細胞對維持呼吸系統(tǒng)的正常生理功能十分重要，氣道上皮功能喪失如纖毛受損、上皮細胞的脫落、組織滲透性增加均引起氣道高反應，進而引發(fā)咳嗽反射增加。③神經因素：氣道的植物神經控制復雜，隨著呼吸道廣泛存在的神經肽網的發(fā)現(xiàn)，感染引起的神經受體失衡，最主要的是速激肽增加介導的氣道慢性神經源性炎癥引起氣道高反應，進而引發(fā)咳嗽反射的增加。

白三烯是一組引起氣道高反應和氣道炎癥的重要介質，白三烯B4（LTB4）能吸引中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞至炎癥部位，增強血管通透性及炎癥成分滲出，激活環(huán)加氧酶途徑產生前列腺素，促進鈣離子內流，增加氣道高反應。孟魯司特是一種強效的白三烯受體拮抗劑，有效阻斷白三烯與其受體結合，具有抑制氣道炎癥，產生輕度支氣管舒張和減輕變應原引起的氣道高反應及神經源性炎癥，抑制白三烯的生物學效應，緩解咳嗽的癥狀。

本研究顯示治療組應用孟魯司特取得了明顯療效，咳嗽的有效率明顯高于對照組，而且無明顯不良反應。因此在一般治療的基礎之上應用孟魯司特可有效地治療感染后咳嗽，患者依從性好，不良反應少，使用方便，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

[2]許文兵,劉莎.感染后咳嗽的發(fā)病機制和嘗試性治療[J].中華全科醫(yī)師雜志,2009,8(9):598-599.