三味參血膠囊治療再生障礙性貧血54例臨床報(bào)道

楊 倩 謝艷華 孫紀(jì)元 王劍波 周暄宣 鮑沈平 吳 狄 王四旺*

（第四軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系天然藥物學(xué)教研室，陜西 西安 710032）

再生障礙性貧血（AA）是一種以骨髓造血功能衰竭并以全血細(xì)胞減少為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。根據(jù)患者的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，通常將該病分為急性和慢性?xún)深?lèi)，近年來(lái)中醫(yī)中藥對(duì)急、慢性再生障礙性貧血的治療取得了較好的療效。現(xiàn)將近年來(lái)我們采用三味參血膠囊治療54例再生障礙性貧血的臨床觀(guān)察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年6月至2009年12月我校西京醫(yī)院門(mén)診及住院治療的再生障礙性貧血患者共計(jì)54例，其中男性24例，女性30例；年齡18～65歲，平均年齡38歲。

1.2 再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；②一般無(wú)脾腫大；③骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少），骨髓小粒非造血細(xì)胞增多（有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查）；④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性病白血病、惡性組織細(xì)胞病等；⑤一般抗貧血治療無(wú)效。診斷為再生障礙性貧血后需再進(jìn)一步分為急性再生障礙性貧血還是慢性再生障礙性貧血。

1.3 治療方法

全部患者按中醫(yī)辨證分型施治[2]，三味參血膠囊的劑量為成人每次3粒，每日3次，飯后服用。6周為1個(gè)療程，使用3個(gè)療程。分為治療組54例，三味參血膠囊＋康力龍6mg/d，對(duì)照組20例，單用康力龍6mg/d。

1.4 再生性障礙貧血療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①基本治愈：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男120g/L，女100g/L，白細(xì)胞4.0×109/L，血小板達(dá)80×109/L，隨訪(fǎng)1年以上無(wú)復(fù)發(fā)者；②緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男120g/L，女100g/L，白細(xì)胞3.5×109/L左右，血小板也有一定程度的增長(zhǎng)，隨訪(fǎng)3個(gè)月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步者；③明顯進(jìn)步：貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血，血紅蛋白較治療前1個(gè)月內(nèi)常見(jiàn)值增長(zhǎng)30g/L以上，并能維持3個(gè)月以上者 （判定以上三項(xiàng)療效標(biāo)準(zhǔn)者，均應(yīng)3個(gè)月內(nèi)不輸血）；④無(wú)效：經(jīng)充分治療后癥狀、血象未達(dá)明顯進(jìn)步者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療組

54例慢性再生障礙性貧血基本治愈10例（18.5%），緩解9例（16.7%），明顯進(jìn)步21例（38.9%），無(wú)效14例（25.9%），總有效率74.1%。

2.2 對(duì)照組

20例基本治愈2例（10.0%），緩解3例（15.0%），明顯進(jìn)步7例（35.0%），無(wú)效8例（40.0%），總有效率60.0%。

兩組療效比較見(jiàn)表1，治療前后癥狀變化見(jiàn)表2。

表1 再生障礙性貧血療效對(duì)比表

表2 再生障礙性貧血治療前后癥狀變化表

3 討 論

再生障礙性貧血是一種由多種因素導(dǎo)致的骨髓造血功能衰竭而造成全血細(xì)胞減少的干細(xì)胞功能紊亂性疾病。臨床表現(xiàn)以貧血、出血及感染為主要癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，再生障礙性貧血的發(fā)生與造血干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境異常及免疫功能紊亂等因素有關(guān)。在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，再生障礙性貧血屬“虛勞”、“血虛”、“血證”、“急勞”、“血枯”等范疇[3]。虛勞之發(fā)生與腎、脾、心等臟腑失調(diào)有關(guān)，本病之根在腎，腎生髓無(wú)力，髓不能生血而致。三味參血膠囊依據(jù)中醫(yī)理論，采用人參，雞血藤，蟾酥三藥合用，補(bǔ)養(yǎng)氣血、解毒、止痛。

20世紀(jì)60年代以前由于缺乏有效治療方法，預(yù)后很差，病死率高達(dá)80%左右。近年來(lái)隨著補(bǔ)腎中藥、中西醫(yī)結(jié)合及雄性素等治療方法的問(wèn)世療效逐漸提高，其有效率分別為40.0%及50.0%左右。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)雄性激素對(duì)再生障礙性貧血療效確實(shí)、為首選治療藥物[4]。本文以三味參血膠囊聯(lián)合康力龍治療54例再生障礙性貧血有效率達(dá)74.1%，20例單用康力龍的對(duì)照組有效率為60%，表明三味參血膠囊對(duì)再生障礙性貧血有較好的效果，兩者聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高療效。治療中通常先有網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，隨后血紅蛋白上升，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板亦有不同程度的升高。

[1]再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華血液雜志,1987,8 (8):封四.

[2]查冠林,梁冰,田洪波,等.以肝細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)研究急性再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)理[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1989,69(8):453.

[3]倪燕,姜智慧.再生障礙性貧血中西醫(yī)辨證及中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(11):252-253.

[4]張鳳奎.規(guī)范治療方法,提高再障患者療效[J].中華血液學(xué)雜志,2008,29(11):721-722.