自擬逐瘀化痰湯治療冠心病穩定型心絞痛的臨床觀察

劉興奎 吳華慧 孟國瑋 于江宏 宋聰琳

（哈爾濱市中醫醫院，黑龍江 哈爾濱 150076）

筆者自2009至2010年采用中西醫結合的方法治療冠心病心絞痛，收到較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇80例哈爾濱市中醫醫院門診和住院的冠心病穩定型心絞痛患者。西醫診斷標準參照人民衛生出版社《實用內科學》[1]第12版、中華醫學會2007年《慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南》[2]的診斷標準。中醫證候辨證標準參照中華人民共和國衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中痰瘀痹阻證。隨機分為治療組和對照組，治療組40例，男22例，女28例，心絞痛程度分類：輕度24例，中度12例，重度4例；對照組40例，男21例，女19例，心絞痛程度分類：輕度25例，中度11例，重度4例。

1.2 治療方法

對照組口服硝酸異山梨醇酯，每次10mg，日3次，阿司匹林100mg，日1次，連用4周。治療組在對照組的基礎上同時口服自擬逐瘀通脈湯（川芎15g，丹參20g，赤芍15g，當歸10g，地龍10g，瓜蔞15g，菖蒲10g，陳皮10g，茯苓15g，三七10g，郁金10g，萊菔子10g，元胡10g，黃芪20g，柴胡10g）4周為1個療程。

1.3 觀察指標及臨床療效判定標準

1.3.1 心絞痛療效評定標準

心絞痛療效標準參照國家衛生部頒布的《中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導原則》[4]的療效標準評定。分顯效、有效、無效。

1.3.2 心電圖療效標準

心電圖療效標準參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》[5]。分顯效、有效、無效。

1.3.3 觀察指標

包括心絞痛發作（含發作次數、持續時間、疼痛程度和硝酸甘油用量）、心電圖、纖維蛋白原等均記錄治療前后的變化。

2 結 果

2.1 心絞痛的療效比較

見表1。

表1 心絞痛的療效比較

2.2 心電圖療效的比較

見表2。

表2 各組患者心電圖療效比較

2.3 治療前后兩組纖維蛋白原水平比較

見表3。

表3 各組患者治療前后纖維蛋白原水平（g/L）

3 結 論

冠心病心絞痛是一種嚴重危害人類健康的常見病，具有較高的病死率，目前現代醫學的治療效果仍不盡如人意。循證醫學的問世對冠心病心絞痛的治療提出更高的要求，即提高患者的生活質量和降低其病死率，而不是只滿足于短期內癥狀的改善。中醫學將其歸屬于胸痹等范疇，臨床表現多以胸悶、憋氣、心悸、陣發性心前區疼痛。其病因病機多見于痰濁血瘀，兼有氣虛，屬本虛標實證。

本課題據自擬經驗方，全方由川芎、丹參、赤芍、當歸、地龍、瓜蔞、菖蒲、陳皮、茯苓、三七、郁金、萊菔子、元胡、黃芪、柴胡組成。川芎、丹參為君藥活血化瘀，行氣通絡止痛，赤芍、地龍、三七為臣藥，助君藥活血行氣，瓜蔞、菖蒲、陳皮、茯苓、萊菔子利氣豁痰，柴胡疏肝解郁，發其郁遏之氣為佐藥。當歸、黃芪補氣養血，配伍活血化痰藥物使之補而不滯。郁金、元胡為既佐柴胡疏肝解郁，又助行氣活血化瘀。全方共奏活血行氣化痰之功。

本研究結果顯示，自擬逐瘀通脈湯在改善中醫證候療效、治療心絞痛及降低纖維蛋白原等指標方面均優于對照組，提示自擬逐瘀通脈湯對冠心病穩定型心絞痛具有可靠的療效。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005:1474-1478.

[2]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].2版.北京:中國醫藥科技出版社,2002:68-73.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導原則[M].北京:人民衛生出版社,2002:41-46.