中藥治療潰瘍性結腸炎52例療效觀察

王 萌 張瑞君

（山東省臨沂市人民醫院肛腸科，山東 臨沂 276003）

潰瘍性結腸炎（ulc erative colitis，UC）屬炎癥性腸病（1BD），病因未明，至今尚缺乏根治措施。近年來隨著人們生活水平提高及生活節奏加快，我國確診的UC患者人數在逐年增加[1]。隨著對該病的認識的提高以及大腸鏡的推廣應用，對UC的確診符合率進一步明確。病變的部位主要累及直腸及乙狀結腸，也可以擴展至結腸其他部位。糖皮質激素glucor Coticoid，（GCS）和柳氮磺胺吡啶片（SASP）是傳統的治療UC一線藥物。但口服常因出現嚴重的不良反應而停藥終止治療。所以我院06年開始探索用中藥治療UC52例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月至2010年12月本院收治的UC患者，臨床表現為頑固性腹瀉、黏液便或膿血便、腹痛、多局限于左下腹或下腹部、有疼痛-便意-便后暫時緩解、伴食欲不振、精神萎靡、肌肉松弛、營養不良等，部分病例伴有發熱。所有患者經臨床、內鏡或組織病理學檢查確診，均符合2000年成都會議中華醫學會制訂的UC診治標準[2]，共102例。隨機分為治療組52例和對照組50例。治療組男28例，女24例；年齡21～61歲，平均37.2歲；病程3個月～17年，平均3.5年；對照組男27例，女23例，年齡20～63歲，平均35.5歲；病程2個月～15年，平均3.6年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用自擬中藥方劑治療，方藥組成：香附、郁金、白芍、黨參、白術、猴頭菌、黃芩、敗醬草、椿根白皮、槐角、地榆、荊芥、鉤藤、赤石脂。服法：每日1 劑，水煎2 次，早晚兩次飯前30min口服，10d 1個療程，連用3個療程。對照組口服柳氮磺胺吡啶（SASP）治療，劑量為4～6g/d，療程同治療組，治療期間停用其他相關藥物。觀察治療期間兩組患者大便次數、性狀、腹痛等癥狀，治療結束后均行結腸鏡復查。

1.3 療效判定標準

按照中華醫學會制定的對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[2]。特將內鏡下炎癥活動度分為3級：Ⅰ級；黏膜充血水腫，接觸性出血。Ⅱ級；黏膜點狀出血，可見表淺小潰瘍，附有膿液。Ⅲ級：水腫明顯，潰瘍深大。將臨床療效分為：顯效；臨床癥狀消失，結腸鏡檢查黏膜大致正常。有效；臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效；經治療后臨床癥狀，內鏡及病理檢查無改善。

2 結 果

治療組總有效率為100%，對照組為74.0%，兩組比較，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。兩組臨床療效比較見表1。所有病例隨訪一年以上，治療組52例無1例復發，治愈率達100%，至今患者病情穩定。對照組50例6個月內沒有復發者29例，治愈率為58%。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 結 論

潰瘍性結腸炎為常見的免疫性疾病，臨床治療尚無根治方法和藥物，通常用氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、糖皮質激素等來控制炎癥，雖然急性期療效確切，但尚有療效欠佳及毒副作用多之虞[3]：氨基水楊酸制劑引起惡心、不適、頭痛，葉酸缺乏癥誘發溶血變態；糖皮質激素長期應用導致滿月臉、多毛、骨質疏松、感染血糖升高等；免疫抑制劑骨髓抑制，皮疹、發熱等，且療程較長。目前臨床上對于UC仍缺乏特異的治療手段，經過許多醫學工作者的努力，在治療方面盡管也取得了一些突破和進展，但仍然只能維持緩解，不能治愈，其毒副作用較大，有時用藥很難持久。

潰瘍性結腸炎屬于中醫“腸癖”、“痢疾”、“泄瀉”等范疇，主要因于肝郁氣滯，脾失健運，日久濕熱內生，下注大腸，血氣不和，腸絡淤滯，膿血既成。常隨情志不遂、飲食不節，起居無常，勞逸失度而反復發作，久之寒熱錯雜，虛實相兼，本虛標實，纏綿不愈。中醫針對病因病機對UC進行辨證治療，有著顯著的療效。故方以香附、郁金、白芍疏肝理氣，黨參、白術、猴頭菌健脾益氣；黃芩、敗醬草、槐角炭、椿根白皮清利濕熱，；槐角、地榆、荊芥炒炭與炮姜配血竭涼血活血，祛瘀生新，且止血不留瘀。方中黃芩、白芍配伍，清肝膽，和少陽，鉤藤、荊芥涼肝祛風，伍赤石脂澀腸止瀉，尤宜于久瀉不愈者。諸藥合用，共奏和肝脾，健脾胃，清利化瘀，止血澀腸之功，全方配伍體現了寒熱并用，補瀉兼施，澀利兼顧的原則。

在臨床綜合療效、主要癥狀積分療效以及黏膜鏡下療效等方面有顯著療效，說明其組方用藥切合臨床實際，符合UC的病機變化規律，是治療UC的有效方劑，通過抗菌消炎，促進腸黏膜的愈合與修復，消除或改善臨床癥狀，緩解患者的痛苦，未發現明顯的毒副作用。本研究擬通過系統的臨床觀察和研究，以期客觀評價該方的臨床療效，闡明本方的治療機制，探索中醫藥治療UC的規律。

和柳氮磺胺嘧啶相比，其療效顯著，且無明顯毒副作用，遠期療效明顯，從06年開始用，服用3個月至一年不等后停藥，已治療觀察52人至今未再復發，約占治療病人總數的30%，有效率為100%。

[1]潘國宗.提高潰瘍性結腸炎的診治水平[J].胃腸病學,1996,1(2):65.

[2]中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].中華消化雜志,2001,21(4):236-239. [3]鐘英強,許哲.診治潰瘍結腸炎應注意的問題[J].新醫學,2006,37(2):76-79.