19例肺性腦病患者死亡原因分析

許春曉 劉靜靜

（平頂山市第四人民醫院，河南 平頂山 467000）

肺性腦病（PE）是因各種慢性肺胸疾病引發呼吸功能衰竭、導致低氧血癥和高碳酸血癥而出現的各種神經精神癥狀的一種臨床綜合征。我院內科病區自2006年至2010年5年間共收治慢性阻塞性肺病患者115例，并發肺性腦病患者34例（30%），其中死亡 19例（56%）。

本文通過對這些病例病因的分析、討論、歸納及總結， 分析肺性腦病患者的死亡原因。現將資料總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

符合《肺性腦病的診斷和臨床分級標準》。

1.2 一般資料

本文統計的34例肺性腦病患者，均為內科住院患者，既往有10～25年不等的慢性阻塞性肺病（COPD）病史。34例患者中男29例，女5例。年齡59～87歲，平均年齡69.5歲。一般資料見表1。

表1 34例肺性腦病患者臨床資料統計（單位：例）

1.3 兩組發病情況等比較結果

見表2。

2 討 論

本文統計34例肺性腦病患者，全部由慢性阻塞性肺病（COPD）發展引起的。慢性阻塞性肺病（COPD）是由肺氣腫或慢性支氣管炎所致的持續性氣道阻塞。冬季發病率甚高，本文統計的34例患者中，33例于冬季發病。其發病機制至今尚未完全搞清，一般認為是由感染、吸煙、大氣污染等有害因素協同作用的結果。肺性腦病（PE）是因各種慢性肺胸疾病伴發呼吸功能衰竭、導致低氧血癥和高碳酸血癥而出現的各種神經精神癥狀的一種臨床綜合征。臨床特征為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現神經精神癥狀，如神志淡漠、昏睡、譫妄、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、甚至昏迷等[1]。男性遠多于女性，本文統計34例肺性腦病患者中，男性占85.3%。死亡19例，病死率近56%，遠高于其他作者的報道[2]。這有可能與本文統計患者大多為來自農村，受相關衛生知識、經濟條件、營養、衛生條件等限制有關。

表2 兩組發病情況比較

本病初期臨床表現主要為精神錯亂頭痛、狂躁、頭暈、記憶力減退、易興奮、多語或少語、失眠等腦皮層功減退癥狀以及意識障礙與精神異常。后期癥狀加重，出現昏睡、譫妄、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、甚至昏迷。臨床診斷是在確診慢性肺部疾病和呼吸障礙疾病引起肺功能不全的基礎上出現上述癥狀，結合動脈血氣分析結果，即CO2分壓、CO2結合力升高和pH值降低，排除其他原因引起的神經、精神障礙即可確診。積極診治，早期干預，及時改善通氣、糾正缺氧、抗感染、糾正酸堿失衡及電解質紊亂和祛除誘因等綜合治療，是防止患者死亡的關鍵。

需要指出的是，高齡、長病程、具有并發癥（本文主要指應激性潰瘍引起的消化道出血）以及混合感染此4項與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，其他幾項比無明顯差異。故對高齡、長病程、具有并發癥以及混合感染的慢性阻塞性肺病（COPD）患者，早期提防，早期預判，早期發現，早期干預，在積極治療原發病基礎上，采取內科綜合治療是防治肺性腦病（PE）的重要原則[3]。

本文統計例數有限，34例均為內科患者，所得結論較為局限，其病因和防治措施有待進一步收集相關資料與業內同行共同探討。

[1]陸再英.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:143-144.

[2]程香秋.肺心病并發肺性腦病42例臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,4(32):77-78.

[3]張仕富,閔茂蘭,湯小燕.45例肺性腦病死亡原因及防治分析[J].現代醫藥衛生,2004,20(11):1000-1001.