米索前列醇應用于產后出血的藥理分析及療效觀察

蔣艷艷

（永州市第四人民醫院藥劑科，湖南 永州 425000）

在產婦或胎兒發生緊急情況時，醫師會選擇實施剖宮產終止妊 娠進而救治產婦或胎兒。近幾年這種分娩方式也被普遍的應用，成為了非陰道生產以外的常用方式。在產科手術中剖宮產的占比相對較高，多數產婦更愿意選擇剖宮產分娩，但該方式存在多種并發癥，產后出血便是其中之一，可造成產婦死亡。究其原因，以宮縮乏力為主導。因此選擇哪種藥物達到緊急止血的目的已成為產科首要解決的問題。本文中將對常用藥米索前列醇在此方面的藥理作用和療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年2月至2011年3月分娩的產婦293例，年齡值以23歲最小，36歲最大，均值（27.6±5.9）歲。孕齡值以38周最小，42周最大，均值（39.5±1.4）周。將其中的150例作為療效分析產婦，為用藥不同的2組，一組（75例）年齡值以23歲最小，35歲最大，均值（28.1±6.3）歲。孕齡值以38周最小，41周最大，均值（39.8±1.7）周；二組（75例）年齡值以25歲最小，36歲最大，均值（26.8±5.2）歲。孕齡值以39周最小，42周最大，均值（39.3±1.2）周。將其中的243例作為藥理分析產婦，為給藥途徑不同的3組，A組、B組、C組各81例，A組產婦年齡均值（27.3±5.1）歲，體質量均值（68.2±6.9）kg，孕齡均值（39.5±1.6）周；B組產婦年齡均值（27.8±5.4）歲，體質量均值（68.3±6.7）kg，孕齡均值（39.7±1.5）周；C組產婦年齡均值（28.4±6.0）歲，體質量均值（67.9±6.2）kg，孕齡均值（39.8±1.6）周。所有產婦都可以使用前列腺素，且在產前3個月未使用同類藥物。

1.2 方法

①療效分析：療效分析產婦150例，隨機選藥分組，分娩后用藥。一組使用米索前列醇（直腸給藥），將400μg藥物置于直腸，置藥深度以7cm為宜；二組使用縮宮素（注射給藥），分別將20IU藥物溶解，選擇肌注和靜脈注射。②藥理分析：藥理分析產婦243例，使用米索前列醇，隨機選擇不同的給藥途徑，分3組，每組用量均為400μg。A組為陰道給藥（置于穹隆處），B組為舌下含服，C組為直腸給藥。

1.3 處理數據

傳輸數據到SPSS 18.0統計軟件中，處理后的統計數據形式為（±s），分別給予χ2檢驗和t檢驗，可信區間選擇在95%，統計差異的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 米索前列醇療效分析

一組產婦的產程耗時比二組的短，且產后的不同時間出血量比二組少，耗時差與出血量差均較大，為統計差異（P＜0.05），但兩藥對血壓的影響并不存在統計差異（P＞0.05）。統計數據如表1所示。

表1 米索前列醇的療效分析數據

2.2 米索前列醇藥理分析

A、B、C三組的產程耗時比較和出血量比較、血壓波動比較并不存在統計差異（P＞0.05）。統計數據如表2所示。

表2 米索前列醇藥理分析數據

3 討 論

米索前列醇類似于PGE[1]，屬于前列腺素衍生物中的一種，也可將其成為米索。該藥的藥理作用與前列腺素El相同，可加快宮頸的成熟、促進軟化[2]，增加平滑肌收縮的頻率，加大子宮內部的壓力，對宮頸部位的纖維細胞產生刺激[3]，加速釋放蛋白酶的過程，從而有效的將子宮張力升高，加大宮縮強度，以利于預防剖宮產或流產手術出血，減少出血量。游離酸為藥效活性成分[4]，該藥能夠快速吸收，在體內的脫酯化時間較短[5]，可迅速轉變為活性成分釋放。用藥后0.25h左右[2]，便可在體內大量代謝為米索前列醇酸[6]，使血漿中的活性產物水平處于最高值。本文中統計的一組3小時后出血量為（147.90±64.99）mL，二組3h后出血量為（196.02±75.41）mL，表明該藥起效快，藥效明顯。產婦在分娩過程中，體內血液呈現出高度凝結[7]，加上藥物作用，能夠大量的血小板聚集起來，從而加快凝血。由于血凝度過高，可將玻璃面血管堵塞，進一步止血。且藥物半衰期呈雙相性，代謝過程中依賴于脂肪酸氧化酶[5]。在體內的第一次代謝半衰期不超過40min，一般在20min左右，之后的代謝半衰期一般在90min[1]。本文中統計的一組一天后出血量為（378.62±7.64）mL，二組一天后出血量為（424.92±60.97）mL，表明藥物可長時間作用。大部分的代謝物（75%）都是經腎臟隨尿排出，另一種排泄途徑為糞便排出[3]。在用藥中可視情況選擇不同的給藥途徑，本文中對陰道給藥（置于穹隆處），舌下含服和直腸給藥的藥效進行了對比分析，三組的產程耗時比較和出血量比較、血壓波動比較并不存在統計差異（P＞0.05），表明不同的給藥途徑并不會影響米索前列醇的藥效。該藥對產婦傷害較小，一般僅為胃腸道反應，本文中產婦并未出現。因此，治療及預防產后出血時可選用索前列醇。

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