腹腔鏡治療化膿性盆腔炎124例臨床分析

王海霞

（湘潭縣中醫醫院婦產科，湖南 湘潭 411228）

盆腔炎包括子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎及輸卵管卵巢炎，是最常見的婦科疾病之一。其發病機制多是由于寄居于陰道內菌群或外源性傳播病原體沿生殖道粘膜上行蔓延感染所致，也可因病原體沿血液或淋巴循環感染引起[1]。患者出現體溫升高、腹痛腹脹等，嚴重者炎癥蔓延，引起急性腹膜炎，因此盡早診斷、抗感染及盆腔膿液清除是促進患者治愈的主要環節，過去多為開腹手術，近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術在婦科的臨床應用越來越廣泛。本文的研究是對兩組化膿性盆腔炎患者采用不同的治療方法，并對其療效進行分析和評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2010年4月至2011年1月期間，我院婦科診斷為化膿性盆腔炎患者124例，均出現發熱、腹痛、腹脹、白細胞升高及血沉加快等。部分患者B超顯示盆腔積液或包塊。將這124例患者隨機分成兩組，其中A組患者年齡平均34歲，輸卵管卵巢炎16例，子宮內膜炎27例、輸卵管炎10例、盆腔腹膜炎9例；B組患者年齡平均36歲，輸卵管卵巢炎18例，子宮內膜炎25例、輸卵管炎8例、盆腔腹膜炎11例。手術原則是年輕患者盡量行清創及膿液引流的手術方式，年老患者和兩側輸卵管及卵巢膿腫患者無需保守手術，應切除雙側附件及全子宮，術后療效好，且避免復發[2]。

1.2 治療及觀察過程

所有患者均符合手術治療適應癥，因此應在抗生素抗感染一周的基礎上行手術治療。根據患者不同年齡及炎癥累及部位選擇不同的手術方式。術后需繼續使用抗生素一周，住院觀察盆腔炎臨床表現消失、實驗室及B超檢查恢復正常、切口縫線拆除后出院，并對所有患者隨訪6個月。

1.3 手術方法

A組患者采用腹腔鏡手術治療，而B組患者采用傳統的經腹部切開手術治療。A組腹腔鏡手術要點包括：①在臍的下緣皮膚切開約1 cm，在切口處插入氣腹針，形成腹腔內氣體2～3L，壓力約16mmHg的人工氣腹；②患者保持頭低臀高15度體位。腹腔鏡經套管插入腹腔后接通光源；③先吸出部分滲出液行細菌培養及藥敏試驗后盡量吸盡盆腔內炎性滲出液，并進行沖洗。④單純膿液引流33例，子宮次全切除術17例，輸卵管卵巢切除12例。術后經完全沖洗后，注入盆腔內甲硝唑約100mL，并經腹部放置引流管。將切口縫合緊密后，用膠布固定好無菌紗布。需要注意的是，腹腔閉合后，內部可能還殘留一些氣體，所以患者會出現上腹部微痛或不適等癥狀，屬正常現象，不需處理；B組患者經開腹后行單純清創膿液引流30例，子宮次全切除術24例，輸卵管卵巢切除8例，術后注入甲硝唑、置管引流后關腹及縫合切口。

2 結 果

統計數據分析后表明，兩組結果具有統計學意義（P＜0.05）。A組中5例患者出現手術并發癥（8.1%）；B組中15例患者出現手術并發癥（24.2%）；出院后隨訪6個月，A組復發化膿性盆腔炎患者3例，B組中6例患者復發，復發率9.7%。見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況及隨訪結果統計及比較

3 討 論

腹腔鏡手術是微創技術發展的成果，目前已被廣泛用于婦產科及其他外科疾病的診斷和治療，其具有創傷小、并發癥少及恢復快的優點。在腹腔鏡發展早期，學者認為腹腔鏡手術操作可引起化膿性盆腔炎患者的炎癥擴散，因此列為禁忌癥，后來的大量研究發現，腹腔鏡可使對疾病的診斷更清楚和明確，同時經腹腔鏡可以切除包塊及吸出大量的炎性及膿性積液，視野清晰，操作簡便，并且用液體清洗盆腔及放置引流管的步驟也簡單易行[3,4]。以上操作均可促使炎癥消除，且腹腔鏡手術切口小，減少了切口感染的發生率。盆腔內的炎性包塊也可在視野下分離和切除。本次研究中，對兩組患者分別采用腹腔鏡手術和傳統的開腹手術方式治療化膿性盆腔炎，結果表明：兩組患者的手術并發癥發生、恢復及復發等情況比較均有顯著性差異（P＜0.05），充分說明腹腔鏡手術的臨床療效明顯優于傳統手術。目前，腹腔鏡手術因對腹腔干擾少、損傷小、術后恢復快且能保持機體內環境的穩定等眾多優點，已經成為治療盆腔炎等婦科疾病甚至其他外科疾病的首選方法。分析采用腹腔鏡手術治療化膿性盆腔炎的優點主要有：①不切開腹腔，因此患者創傷小，且出血、盆腹腔粘連引起腸梗阻等并發癥發生率降低，并不會留下手術疤痕；②腹腔不暴露于空氣中，患者機體內環境穩定，且攝象系統下的手術野暴露比傳統手術充分；③腹腔鏡手術因其創傷小及術中對臨近臟器的干擾和影響小等原因，患者住院時間縮短，住院費用減少；④應用腹腔鏡進行手術，不需外科線結扎，都是靠電凝進行結扎和止血，因此手術部位異物和粘連均減少[5,6]。

綜上所述，應用腹腔鏡手術治療化膿性盆腔炎，手術創傷小，并發癥發生率降低，住院時間縮短，患者恢復快，復發率低，療效顯著，建議臨床廣泛使用。腹腔鏡手術已逐漸取代傳統的開腹手術，是治療婦科疾病甚至其他外科疾病的首選。

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