120例急性闌尾炎圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

寧偉志 吳秀榮 李 桃 黃 群

（廣東茂名市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 茂名 525000）

急性闌尾炎是臨床上比較常見的一類急性腹部外科疾病，是由于 患者的闌尾管腔發(fā)生梗阻、病菌進(jìn)入闌尾后導(dǎo)致出現(xiàn)的急性炎癥的一種，占醫(yī)院外科住院患者總?cè)藬?shù)的15%左右，該病患者的主要治療方法是手術(shù)切除并采用抗菌藥物預(yù)防出現(xiàn)感染現(xiàn)象[1]。為了對(duì)患有急性闌尾炎的患者在圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)用抗菌類藥物的效果進(jìn)行分析，為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行更好的手術(shù)治療，使患者的切口愈合情況更加理想，使治療和恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，我們抽取120例在我院就診的接受手術(shù)治療的患有急性闌尾炎的患者病例，將其隨機(jī)分為兩組，分別在術(shù)前使用和不使用抗菌類藥物，對(duì)兩組患者的平均用藥時(shí)間、手術(shù)切口的愈合程度、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2006年5月至2011年5月這五年時(shí)間里，抽取120例在我院就診的接受手術(shù)治療的患有急性闌尾炎的患者病例，將其隨機(jī)分為兩組，患者年齡在14～69歲，平均年齡34.8歲；其中包括57例男性患者和63例女性患者；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的120例患者病例隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組60例。A組患者在手術(shù)前不使用抗菌類藥物，B組患者在手術(shù)前使用抗菌類藥物。對(duì)兩組患者的平均用藥時(shí)間、手術(shù)切口的愈合程度、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 用藥

在B組患者接受手術(shù)治療之前，采用硝基咪唑、青霉素、頭孢三聯(lián)用藥的方法進(jìn)行抗菌治療[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析結(jié)果表明，B組患者的平均用藥時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間明顯短于A組患者，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；該組患者手術(shù)切口的預(yù)后情況明顯較A組患者理想得多，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療過(guò)程中均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者的切口預(yù)后情況、平均用藥時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

3 討 論

對(duì)患有急性闌尾炎并接受手術(shù)治療的患者在手術(shù)之前采用預(yù)防性應(yīng)用抗菌類藥物，可以使患者在手術(shù)后出現(xiàn)感染及并發(fā)癥現(xiàn)象的幾率大大降低。對(duì)于患有單純性的闌尾炎的患者可以起到一定的預(yù)防作用，對(duì)病灶已經(jīng)出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔現(xiàn)象的闌尾炎手術(shù)治療患者，應(yīng)用抗菌類藥物既可以對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象起到一定的預(yù)防效果，也可以對(duì)感染現(xiàn)象進(jìn)行有效的治療[3]。闌尾炎手術(shù)是一種感染性的手術(shù)治療，是預(yù)防性或治療性應(yīng)用抗菌藥物的絕對(duì)指征。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)之前合理應(yīng)用抗菌類藥物，是對(duì)手術(shù)部位出現(xiàn)感染現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防的關(guān)鍵。因?yàn)椴捎檬中g(shù)方法將患者的皮膚切開前的2h內(nèi)輸入抗菌類藥物可以在最大限度上使切口感染的發(fā)生率降低，此時(shí)手術(shù)部位所流出的血液和組織液中都有濃度充足的藥物，可以有效的將可能導(dǎo)致感染的細(xì)菌徹底殺滅。在切口被污染的3h之后，應(yīng)用抗菌類藥物也無(wú)法對(duì)切口出現(xiàn)感染起到有效的預(yù)防作用。同時(shí)，在手術(shù)結(jié)束后“不拆線就不停抗菌藥物”的理念，仍然根深蒂固的存在于大部分醫(yī)師的思想意識(shí)中，這是抗菌類藥物應(yīng)用的療程通常會(huì)出現(xiàn)過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象的一個(gè)重要的原因。對(duì)此應(yīng)加大力度對(duì)外科治療領(lǐng)域內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗菌類藥物的宣傳和督導(dǎo)實(shí)施[4]。

導(dǎo)致患有闌尾炎的患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象的最常見的致病菌是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、脆弱桿菌、銅綠假單胞菌、腸球菌等，大約30%左右的臨床患者的感染類型為混合性感染。預(yù)防性應(yīng)用抗菌類藥物應(yīng)首先主要針對(duì)于腸道革蘭陰性桿菌及厭氧菌所引發(fā)的混合性感染，所以臨床治療的時(shí)候應(yīng)首先選用第2代頭孢菌素和第3代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合使用的方法進(jìn)行預(yù)防性的治療[5]。患者在闌尾切除術(shù)后切口出現(xiàn)感染，有70%左右是由于厭氧菌所引起的，因此，對(duì)采用闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療的患者應(yīng)重點(diǎn)采用對(duì)厭氧菌有效的抗菌類藥物進(jìn)行治療，只有這樣才能獲得更好的臨床治療效果。在臨床進(jìn)行藥物治療的整個(gè)過(guò)程中，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎患者多聯(lián)應(yīng)用抗菌類藥物的比較普遍且常見。無(wú)故換藥現(xiàn)象在臨床患者治療過(guò)程中仍然普遍存在。如此前應(yīng)用頭孢呋辛鈉進(jìn)行治療，一段時(shí)間后又無(wú)故改用頭孢他啶、亞胺培南進(jìn)行治療；應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療，一段時(shí)間后又換用美洛西林舒巴坦、呋布西林進(jìn)行治理哦啊。一種抗菌類藥物在治療效果比較明顯的情況下，沒有特殊的原因不應(yīng)該隨便更換其他藥物進(jìn)行治療，以免導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加[6]。

綜上所述，對(duì)于接受手術(shù)治療的患有急性闌尾炎的患者，在其圍手術(shù)期內(nèi)采用合理適量的抗菌類藥物配合治療，可以使患者的手術(shù)切口的愈合程度更加理想，可以縮短用藥時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，值得進(jìn)一步使用和推廣。

[1]張建民,馮玲玲.402例闌尾炎患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房,2007,18(5):334-335.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì),中華外科雜志編輯委員會(huì).抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南[J].中華外科雜志,2006,44(23):1595-1596.

[3]張燕.病案首頁(yè)手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)的界定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)病案,2006,17(29):22-23.

[4]《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(草案)Ⅰ、Ⅱ[J].中華外科雜志,2008,41(6):467-468.

[5]衛(wèi)生部,國(guó)家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[6]黎沾良.合理使用抗生素預(yù)防手術(shù)部位感染[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,10(1):114-115.