大劑量培哚普利和阿司匹林對心力衰竭患者治療的影響分析

唐 奕

（湖南省財貿醫院，湖南 長沙 410002）

心力衰竭是各種心臟病的晚期階段，目前已經成為全世界公共健康的嚴重問題[1]。隨著我國人口老齡化的加速，心力衰竭的發生也呈現出明顯的上升趨勢[2]。已有大量的文獻證明藥物聯合使用物能改善心力衰竭患者的預后[3]。本文為此具體探討了培哚普利和阿司匹林對心力衰竭患者治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年12月份至2011年1月份于我院住院的病人，根據2005年美國《成人慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷為心力衰竭的患者80例。男30例，女50例；年齡最小25歲，最大75歲，平均年齡（64.1±6.6）歲，多為老年人；NVHA分級：II級20例，III級40例，Ⅳ級20例。疾病類型：冠心病30例，高血壓性心臟病10例，冠心病并發高血壓病者30例，擴張型心肌病10例。根據入院順序，我們把上述患者平分為兩組——治療組與對照組各40例，兩組一般資料情況對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組都根據病情給予常規心力衰竭治療：臥床、吸氧、應用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、洋地黃類、利尿劑和他汀類藥物。在此基礎上對照組口服阿司匹林（安萬特制藥有限公司生產）治療，1次0.3～0.6g，1日3次。治療組在對照組治療基礎上口服培哚普利（施維雅制藥有限公司生產）治療，1次 2～5mg，1日3次。兩組組均依據血壓、心功能和病人耐受情況調整藥物劑量，觀察8周。

1.3 療效標準

顯效：臨床NYHA心功能分級改善2級。有效：臨床NYHA心功能分級改善1級。無效：未達到有效標準者[4]。

1.4 血肌酐和血漿BNP檢測

血肌酐按常規采血用全自動生化分析儀檢測。留血漿檢測BNP，具體方法：患者空腹半臥位，抽取肘靜脈血3mL，置于EDTA-Na2抗凝的塑料管內，然后置于4℃冰箱中。2h內，4℃條件下2500r/min離心10min，分離血漿置于-70℃低溫冰箱中待檢。BNP檢測用ELISA方法，用美國ADR公司出品的人BNP-32 ELISA試劑盒。

1.5 統計學處理

兩組數據間比較用兩樣本t檢驗；組內前后比較用配對t檢驗。兩樣本率比較用χ2檢驗。兩組等級資料比較用兩獨立樣本秩和檢驗。SPSS18.0統計軟件分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

經過治療后，治療組有效率為95.0%，對照組有效率為70.0%，治療組的有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義。具體情況見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n）

2.2 血肌酐和BNP水平變化

兩組治療前后血肌酐水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組BNP水平均明顯下降（P＜0.05）；而治療組治療后血漿BNP水平低于對照組（P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討 論

針對心力衰竭引起的心力衰竭，常規治療主要包括血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、洋地黃類、利尿劑和他汀類藥物等，預后仍然不理想。隨著血管緊張素轉換酶抑制劑聯合常規藥物治療心力衰竭的結論逐漸明了，國內近年來也進行了相關研究。有研究報道了聯合應用伊貝沙坦與苯那普利治療心力衰竭療效明顯且安全、依從性好、副作用少。還有研究報道苯那普利聯合纈沙坦治療心力衰竭，在降低血漿去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平及住院率方面明顯優于單用苯那普利。培哚普利是一種強效和長效的血管緊張素轉換酶抑制劑，可使外周血管阻力降低，而心輸出量和心率不變。本組結果顯示，經過治療后，治療組有效率為95.0%，對照組有效率為70.0%，治療組的有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義。兩組治療前后血肌酐水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組BNP水平均明顯下降（P＜0.05）；而治療組治療后血漿BNP水平低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血肌酐和血漿BNP變化（±s）

表2 兩組治療前后血肌酐和血漿BNP變化（±s）

組別 例數 血肌（μmol/L）BNP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 91.5±10.5 92.9±3.2 0.48±0.06 0.38±0.16治療組 40 92.5±11.5 92.8±11.0 0.49±0.12 0.30±0.14 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

總之，大劑量培哚普利結合阿司匹林能提高心力衰竭患者的治療效果，同時有效降低BNP水平，且不影響血肌酐的含量，值得推廣應用。

[1]戚文航.心力衰竭的流行病學及治療進展[J].現代實用醫學,2009,16(111):632-634.

[2]徐瑞,張運,張梅,等.氯沙坦和雷米普利單用及合用對高血壓大鼠左室重構和功能的影響[J].中華醫學雜志,2005,85(45):3199-3204.

[3]劉亞欣.β腎上腺素能受體阻滯劑治療慢性心力衰竭地研究進展[J].中國分子心臟病學雜志,2009,4(10):243-248.

[4]曹廣智,趙靚鴿,林培林,等.纈沙坦與雷米普利聯合治療充血性心力衰竭[J].高血壓雜志,2004,12(2):139-141.