GM-1聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)損害臨床研究

蔡卓宏

（廣東省普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改變而日益增加，呈逐漸增長的趨勢。而糖尿病的并發(fā)癥中除急性并發(fā)癥外，慢性并發(fā)癥中神經(jīng)系統(tǒng)方面損害日益突出，其中又以周圍神經(jīng)病變最常見，主要表現(xiàn)為早期肢端感覺異常，呈手套、襪套樣分布，可伴有痛覺過敏、疼痛、麻木、蟲爬蟻?zhàn)?、感覺減退等；隨后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累表現(xiàn)為肌力減弱、肌萎縮、癱瘓。本文研究了2008年8月至2011年10月我院136例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)損害的患者，在基礎(chǔ)治療上采用GM-1（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂）聯(lián)合復(fù)方丹參注射液靜脈應(yīng)用，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

136例糖尿病周圍神經(jīng)損害患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有肢端感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害的表現(xiàn)：感覺過敏、減退、異常，肢體麻木、疼痛等和肌力減退、肌無力、肌萎縮，腱反射減弱或消失，深淺感覺減退，電生理有神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，并排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病。將上述患者隨機(jī)分兩組，對照組與治療組各68例，對照組68例中男43例，女25例，平均年齡（53.2±9.4）歲；治療組68例中男40例，女28例，平均年齡（52.6±8.7）歲，兩組患者在性別、年齡、病因以及病情輕重程度等各個(gè)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制血糖[口服降糖藥和（或）皮下注射胰島素]的綜合治療措施，使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2h血糖在10.0mmol/L以下，在此基礎(chǔ)上治療組加用GM-1 100mg+0.9%氯化鈉液100mL靜脈滴注，復(fù)方丹參注射液 20mL+0.9%氯化鈉250mL靜脈滴注，每天1次，療程14d。

1.3 療效判斷

顯效：患者肢端感覺異常、麻木、疼痛、感覺減退及肌力下降均完全改善、恢復(fù)正常，腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，MCV、SCV較前增加5m/s以上；有效：患者癥狀可感覺明顯減輕、疼痛減輕、麻木改善、肌力、腱反射較前改善，MCV、SCV較前增加4.9m/s以下；無效：上述各項(xiàng)癥狀、MCV、SCV完全無改善甚至惡化；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法論

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為88.2%，明顯高于對照組的70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變一般在患糖尿病2～3年后出現(xiàn)，發(fā)生率50～80%，神經(jīng)病變發(fā)生前多有疏忽于治療糖尿病或治療不當(dāng)、不規(guī)則治療病史，其確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前普遍認(rèn)為是由多種因素引起，如代謝紊亂、微循環(huán)障礙及神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等，而以微血管病變及缺氧缺血是糖尿病周圍神經(jīng)損害的重要發(fā)病機(jī)制之一。糖尿病高血糖狀態(tài)使毛細(xì)血管基底膜變厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、透明變性、糖蛋白沉淀及管腔狹窄[1]，導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，引起神經(jīng)細(xì)胞鞘膜水腫、變性、斷裂，軸突纖維化等病理變化，以致逐漸出現(xiàn)臨床癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病變病理上見神經(jīng)髓鞘呈斑塊狀脫髓鞘變性，呈節(jié)段性髓鞘缺失，嚴(yán)重軸突變性，有些纖維發(fā)生髓鞘再生。神經(jīng)束間滋養(yǎng)小動(dòng)脈管壁增厚，透明變性，管腔狹窄，糖原染色有陽性物質(zhì)沉著，早期發(fā)生運(yùn)動(dòng)終板損害。外源性給予GM-1，吸收率在6～8h之間，血漿清除率很慢，外源性GM-1被神經(jīng)組織攝取后對神經(jīng)元有營養(yǎng)作用，它能激活酪氨酸激酶受體、Na-K+-ATP酶，參與突觸的發(fā)生過程，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2+平衡，減少活性氧的產(chǎn)生使神經(jīng)細(xì)胞在缺氧條件下的存活率提高，還具有抗脂質(zhì)過氧化作用，可誘導(dǎo)或調(diào)節(jié)內(nèi)源性促神經(jīng)生長因子，從而促使神經(jīng)細(xì)胞系分化，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促使受損神經(jīng)恢復(fù)并能促使神經(jīng)細(xì)胞軸突、樹突發(fā)芽和再生[2]。復(fù)方丹參注射液為中藥制劑，由丹參和降香組成，主要成份有丹參酮、異丹參酮、丹參酚，具有明顯活血化瘀、擴(kuò)張血管、降低血管阻力，改善微循環(huán)障礙、抗血小板聚集的作用[3]，改善血液高黏、高凝狀態(tài)，能改善血液流變學(xué)作用，并有效改善周圍組織缺血區(qū)的血供及神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)。本研究顯示，治療糖尿病周圍神經(jīng)損害，在控制血糖的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用GM-1和復(fù)方丹參注射液，是積極有效的，能顯著提高總有效率，表現(xiàn)兩藥優(yōu)良的協(xié)同作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王玉珍,趙德民.糖尿病合并大血管病變的危險(xiǎn)性研究-4845例糖尿病患者合并慢性并發(fā)癥及治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國糖尿病雜志,2006,14(3):197-200.

[2]馬志國,秦毅.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂促外周神經(jīng)再生的臨床應(yīng)用觀察[J].中華顯微外科雜志,2002,25(3):28.

[3]宋懷方,林金華.復(fù)方丹參片對糖尿病超氧化物歧化酶及血液流變學(xué)的影響[J].藥物近展,2004,24(30):170-172.