腹腔鏡術后口服孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的臨床效果分析

王久蘭 何 偉

（四川省廣安市人民醫院婦產科，四川 廣安 638000）

子宮內膜異位癥是臨床多發病，其發病率呈不斷上升趨勢，主要臨床表現為痛經、慢性盆腔疼痛、性交痛、月經異常、不孕、盆腔包塊等癥狀，腹腔鏡是治療子宮內膜異位癥的金標準，但單純手術的復發率高，受孕率低，預后仍不能令人滿意[1]。如何提高子宮內膜異位癥術后受孕率及降低復發率是臨床的關注的重要課題。本文觀察觀察子宮內膜異位癥行電視腹腔鏡手術，術后給予孕三烯酮治療，獲得良好的臨床療效，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察的60例子宮內膜異位癥患者是我院2010年1月至2011年1月收治，無高血壓、糖尿病、腫瘤史，通過隨機抽選出來，所有患者均經電視腹腔鏡確診并實施手術，術后根據是否使用藥物治療分為兩組，分別為單純手術組30例，手術加藥物組30例。手術組的年齡介于23～41（27.8±3.5）歲，按子宮內膜異位癥分期標準（RAFS）分期構成為I期18例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例；手術加藥物組的年齡介于21～40（26.8±3.8）歲，按子宮內膜異位癥分期標準（RAFS）分期構成為I期16例，Ⅱ期9例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例；兩組患者一般資料差異沒有統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

患者行靜脈全身麻醉，麻醉后行腹腔鏡手術，于下腹做三點式切口，給予CO2人工氣腹，電視鏡下觀察盆腔情況，采取不同術式，包括卵巢巧克力囊腫剝除術，粘連分離術及盆腔異位病灶電凝術，輸卵管整形術及輸卵管通液術，術畢，使用生理鹽水反復沖洗盆腔，徹底止血必要時腹腔放置引流。單純手術組每3個月復查1次；手術藥物組術后1周，口服孕三烯酮，每次2.5mg，每周2次，連服6個月，用藥期間每月復診，了解藥物的不良反應。隨診內容包括患者痛經癥狀、體征，行婦科檢查、盆腔B超檢查。

1.3 療效標準

①完全緩解：無疼痛及盆腔觸痛結節；②部分緩解：疼痛及盆腔觸痛結節改善；③復發：疼痛及盆腔觸痛結節復發或加重。

1.4 統計處理

計數資料采用率表示，利用SPSS16.0進行統計分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義，P＜0.01表示差異具有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

由表1可知，手術藥物組的復發率為10%，手術組的復發率為33.33%，手術藥物組的復發率明顯低于手術組，P＜0.05；手術藥物組的總有效率為90%，手術組的總有效率為76.67%，手術藥物組的總有效率明顯高于手術組，P＜0.05；手術藥物組的妊娠率為46.66%，手術組的妊娠率為23.33%，手術藥物組的妊娠率明顯高于手術組，P＜0.05。

2.2 不良反應

表1 兩組臨床療效比較

手術藥物組出現了4例肝功能損傷，約占13.33%，對照組沒有不良反應，差異具有統計學意義，P＜0.05，χ2=4.286。

3 討 論

子宮內膜異位癥是婦科常見病、疑難病，具有侵襲性強，廣泛種植、易復發等特點，主要癥狀為腹部疼痛，包括肛門墜痛、痛經、性交痛和慢性盆腔痛等，疼痛癥狀與盆腔粘連程度和病灶浸潤深度存在相關性，卵巢粘連與痛經和CPP呈正相關關系，子宮底后壁粘連與痛經和CPP呈正相關關系，輸卵管粘連與痛經、CPP和排便痛均呈顯著正相關關系，直腸粘連與痛經、CPP和排便痛無相關關系[2,3]。

腹腔鏡是診治子宮內膜異位癥的金標準，但單純手術治療復發率較高。孕三烯酮是具有有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效應的19-去甲睪酮甾類藥物，直接和間接增加游離睪酮水平，阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激，抑制卵巢分泌功能，競爭性降低性激素結合球蛋白水平，降低血清雌二醇水平至早卵泡期水平，降低黃體生成素和促卵泡激素水平；降低血清中誘導型一氧化氮合酶iNOS活性，降低NO水平，抑制異位內膜的種植、生長，使異位種植的子宮內膜萎縮[4]；孕三烯酮還可與血液中雄激素結合蛋白結合，抑制子宮內膜細胞受體功能的激活，起到抗孕激素和抗雌激素作用，使異位病灶萎縮甚至吸收，兩種途徑達到治療子宮內膜異位癥的作用。孕三烯酮已廣泛用于子宮內膜內異癥的治療，能顯著提高臨床療效，降低術后復發率，且不良反應小[5]。本文研究結果表明，手術藥物組較手術組能明顯提高療效，降低復發，提高妊娠率，是一種有效的臨床治療方法.值得臨床推廣使用。

[1]賀桂芳,卞美璐.子宮內膜異位癥治療新進展[J].國外醫學:婦產科學分冊,2005,32(5):309-313.

[2]王培莉.內異癥患者疼痛與盆腔粘連的相關性分析[J].安徽醫學,2011,32(8):1140-1141.

[3]繆秋嫻.子宮內膜異位癥腹部疼痛與病變特點的臨床關系分析[J].中國醫藥指南,2011,9(20):252-253.

[4]王福美,吳永茂,陶昌瓊.孕三烯酮對子宮內膜異位癥大鼠血清中iNOS作用的研究[J].海峽藥學,2011,23(4):25-26.

[5]王鳳.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥的療效分析[J]中外醫療,2011,30(6):11-12.