MRI對腦囊蟲病的診斷價值（附67例分析）

管雪靜 朱勇華

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

腦囊蟲病是最常見的中樞神經系統的寄生蟲感染病，是由于豬絳蟲幼蟲（囊尾蚴）寄生于腦部所致，人是豬絳蟲唯一的終末宿主。我國主要分布在東北、華北、西北、山東一帶，其他地區也有散發，云南省便是其中之一，我省患者主要分布在麗江、普洱、文山等少數民族集聚的地方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者在云南省第一人民醫院進修時收集的腦囊蟲病例，見表1。

表1 患者一般資料

1.2 臨床病史資料

67例患者中有1例進行手術治療確認，21例為住院治療患者。有確切食生肉片或喝生血者17例，癲癇發作者41例（61.2%），其余病例表現不一，有間歇性頭痛、頭暈、視物模糊、嘔吐，無明顯癥狀者11例（16.4%）。

1.3 MRI檢查方法

使用西門子1.5T超導磁共振成像系統，用頭顱表面線圈，矩陣192×256或256×384，采用自旋回波系列（SE序列）或快速回波序列（FSE序列）掃描，進行T1WI、T2WI、FLAIR序列，層厚5mm，層間距0.5mm。53例患者按0.2ml/kg行靜脈注射釓噴酸葡胺或釓雙胺增強掃描，常規行橫軸位增強，并根據病灶分布情況選擇冠狀位、矢狀位掃描。

2 結 果

2.1 MRI表現

本組病例MRI平掃及增強掃描病灶均顯示滿意，根據墨西哥學者Sotelo分期法，將腦囊蟲病分為三期：活動期、死亡退變期、非活動期。本組病例，活動期36例；死亡退變期24例；非活動期7例。腦實質型63例；腦室型1例；混合型3例。病灶直徑3～10mm者共所53例（占79.1%），其中有32例顯示頭節，23例伴有病灶周圍水腫。病灶直徑10～20mm的共11例（占16.4%），其中有5例顯示頭節，7例半有病灶周圍水腫。病灶直徑＞20mm的共3例（占4.5%），其中有1例顯示頭節，2例伴有病灶周圍水腫。一個病灶的有9例，均為活動期，實質型。2個或2個以上病灶者共58例，其中活動期病灶27例，退變死亡期病灶24例，非活動期病灶7例，腦實質型54例，腦室型1例，混合型3例。

2.2 實驗室檢查

本組病例中42例行囊蟲抗體試驗，陽性者11例，占所檢比例26.2%，血常規檢查54例，嗜酸粒細胞升高者8例，占14.8%。

圖1～圖5為同一患者混合型、活動期腦囊蟲病MRI表現：圖1、2于橫軸位示腦內、軟腦膜多發大小不等長T2信號灶。 圖3、4橫軸位、矢狀位示腦內病灶囊液呈長T1信號，病灶中間見點狀長T2信號頭節顯示 圖5、6為GD-DTPA增強掃描腦內病灶頭節強化，囊液無強化

3 討 論

3.1 腦囊蟲病的流行病學

豬絳蟲為一種地方流行病，我國主要分布于東北、西北一帶，經口傳播為主要傳播途徑[1]。居住環境及衛生狀況較差的地區的人群易感染，從流行地區的人向非流行地區遷移可明顯影響囊蟲病的流行病學[2]。本組病例較多發生在云南境內，且多為少數民族居住地，多與生活習慣有關，比如食生肉片、喝生豬血。

3.2 腦囊蟲病的臨床表現

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

根據囊尾蚴寄生的部位、感染的數目、病灶所處的分期不同，以及人體差異而表現出種種癥狀。多數活動期都伴有癲癇，頭痛、頭暈、精神障礙、視力損害，水腫嚴重者可致顱內高壓而引起嘔吐。本組60%以上患者伴有不同程度癲癇或間歇性頭痛，所以，出現癲癇應及時進行頭CT或MRI等影像學檢查[3]。以便及早發現病變，做出診斷，指導治療。

3.3 腦囊蟲病的MRI表現

囊蟲病的分型：根據囊蟲所在部位，可分為腦實質型、腦室型、軟腦膜型、混合型[4]，根據囊蟲的病理變化不同，為分活動期、死亡退變期、慢性期。活動期典型的MRI表現是顯示頭節。腦實質型顯示最為清楚。病灶為圓形或類圓形病灶，T1WI囊液呈低信號，期內可見偏心或居中的等或稍高信號頭節影，T2WI囊液呈高信號，頭節為低信號或被囊液掩蓋而未見顯示，囊壁在T1WI顯示不清，T2WI則呈高信號，病灶周圍無明顯水腫或僅有輕度水腫，增強掃描病灶囊壁呈明顯環狀強化，囊內頭節呈點狀強化。退變死亡期：此型的標志是頭節消失，蟲體脹大變性，周圍可有炎性水腫，囊壁增厚，MRI信號特點同活動期表現，但增強掃描病灶囊壁呈環形強化，囊內無頭節強化影。非活動期：為囊蟲死亡之后機化、鈣化，MRI表現為T1WI等或低信號，T2WI為低信號，CT顯示較為清楚。

3.4 腦囊蟲病的診斷

依靠臨床表現，頭顱CT或MRI檢查，結合實驗室檢查（包括腦囊蟲循環抗體或抗原檢測），血常規中嗜酸粒細胞升高。其中最重要的是MRI檢查，MRI優于CT，MRI具有分辨力高，特異性100%，可多方位成像[5]。不受骨偽影于擾，對顱底、后顱凹及腦室系統病灶的檢出率較高，且成像序列較多，能對病灶做出準確分型及分期。MRI的分型與分期客觀反映了腦囊蟲病的病理過程，臨床治療可根據病理分期及病灶數目而適當選擇治療方案。

3.5 鑒別診斷

腦囊蟲病的鑒別診斷十分重要，特別是單發的退變期、結節或鈣化期患者，必須與轉移性癌、腦膿腫、肉芽腫和原發性腫瘤鑒別[6]。轉移性癌常出現在腦灰白質交界區，增強后也會出現環形強化，但其成分較囊液更實一些，平掃T2WI信號不及囊液高，且信號不均，病灶周圍常伴有明顯的指狀水腫帶。單發的腦膿腫與腦囊蟲病表現極為相似，但臨床有發熱病史，無流行病學史。肉芽腫的鑒別最為困難，最常見的為結核性肉芽腫，但根據病史及病灶特點進行分析，一般能做出準確判斷。非活動期病灶（鈣化灶），除符合顱內感染性疾病多發、散在、結節樣鈣化的一般規律外，鈣化病灶通常較圓、且大小相等，分布不具有規律性，與其他顱內鈣化灶容易鑒別。也有學者報道腦囊蟲病不出現顱內高壓和進行性神經功能的缺失，所有囊蟲病的大小不超過20mm，外形大多不規則，無中線移位[7]。本組病例與此報道略不相符，20mm以上病例3例，約占4%。

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[2]Carpio A,Samder JWA.Neutocysticeocsis and epilepsy in developing-countries[J].J Nertol Neurosury Psychiatry,200,68(2):137-143.

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[4]隋邦森,吳恩惠,陳雁冰.磁共振診斷學[M].北京:人民衛生出片社,1994:395.

[5]李松,王英,楊筠.腦囊蟲病MRI診斷——附23例分析[J].大理醫學院學報,2001,10(4):55-57.

[6]李坤成,張念察.比較神經影像學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:527-533.

[7]Rajshekar V,Maran RP,Prabhaksh S,et al.Differentiating solitary small. Cysticercus granulomas and tuberculomas in patients with epilepsy granulomas and tubereulomas in patients with epilepsy[J].J Neurosury,1993,78(3):402-407.