廣東省兩市重性精神疾病管理治療項目示范區患者隨訪脫落率及原因分析

甘郁文 吳霞民 馬 弘 賈福軍 劉 津 于 欣

2004 年起，我國陸續開展重性精神疾病管理治療項目，對納入管理治療項目的重性精神疾病患者進行監管及隨訪治療?，F對廣東省江門市及中山市兩地的重性精神疾病患者進行了一年隨訪，現報道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 為納入“686”項目的1416 例重性精神疾病患者(包括精神分裂癥、分裂癥情感性精神障礙、偏執性精神病和雙相障礙)。

1.2 方法 采取門診、上門服務及電話隨訪等方式對重性精神疾病患者進行隨訪，對連續3 次失訪的患者視為脫落，并對脫落原因進行調查、分類分析。

2 結 果

共隨訪1416 例，其中88 例(6.21%)隨訪脫落。其中江門市隨訪 804 例，脫落 51 例(6.34%);中山市隨訪612 例，脫落37 例(6.05%);兩地隨訪脫落率差異無統計學意義(P＞0.05)。在眾多脫落因素中，拒訪是首因，占63.64%，拒訪占江門市脫落人數的68.62%，中山市為56.76%。在引起拒訪的原因中，江門市以病人“感覺病好了或認為自己沒有病”為主要原因，占當地隨訪人數的3.73%、占脫落人群的58.82%，中山市則為0.32% 和5.41% (P ＜0.01);而中山市則以“經濟條件不允許”為主要原因，占隨訪例數的2.78%、脫落例數的45.95%，與江門市的0.25%和3.92%其差異有統計學意義(P ＜0.01)。除拒訪外，搬遷是引起隨訪脫落的另一主要原因，占總脫落人數的13.64%。見附表。

附表 兩市患者脫落率比較［例，(%)］

3 討 論

重性精神疾病是一組發病率和復發率較高的精神疾病，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害，導致精神殘疾。國外有報道，精神分裂癥患者不服藥者復發率為80%～90%，服藥者也有40%復發［1］。因此，以“預防為主，防治結合，重點干預，廣泛覆蓋，依法管理”的工作原則［2］為重性精神疾病的治療與預防提供政策依據。定期隨訪能有效降低重性精神疾病的復發率，減少精神殘疾的發生。有報道，對精神分裂癥患者進行定期門診隨訪治療，其總的復發率為26.08%，與未隨訪的對照組(53.33%)有顯著性差異［3］。其作用在于提高患者維持治療的依從性和社會適應功能，幫助識別復發的先兆癥狀，及時處理，把病情波動控制于未然。然而，眾多因素會影響到隨訪的效果，甚至導致精神病患者脫落失訪，增加精神病患者復發的風險。

本文顯示，江門市和中山市兩地重性精神疾病患者隨訪脫落的主要原因不同，表明重性精神疾病隨訪脫落的原因不僅與當地精神衛生服務開展情況、當地民眾對精神病患者的偏見有關，與患者及其家屬對重性精神疾病的病恥感有關，同時還與當地的經濟情況和醫療費用有關。另外，拒訪和搬遷是導致重性精神病患者隨訪脫落的主要原因，因此加強精神衛生宣傳和健康教育，提高群眾精神衛生知識水平，降低群眾對精神疾病的藐視和偏見，對重點人群開展心理行為干預，降低精神病患者及家屬的病恥感，提高他們的求治意識，有助于減少患者的拒訪率。同時，降低醫療費用，對貧困患者采取免費治療和免費送醫，減輕患者經濟負擔，也能有效減少患者隨訪脫落的發生。其次，加強社區衛生服務，完善全國精神衛生服務體系網絡，對搬遷、出外打工等精神病患者及時與當地的精神病?？茩C構進行隨訪移交;對求治意識較差的患者采取上門隨訪等方式，能有效增加重性精神疾病患者隨訪的依從性，減少隨訪脫落率，從而減少發病率。

1 顏文偉.社會心理健康進展［J］.上海精神醫學，1990，新2:103.

2 衛生部、民政部、公安部、中國殘疾人聯合會.中國精神衛生工作規劃(2002-2020)［OL］.北京:中國殘疾人聯合會2002［2009-09-03］.http://www.cdpf.org.cn/kangf/content/2002-04/10/con tent_75771.htm.

3 朱少毅、蟻麗芬.定期門診隨訪在預防精神分裂癥復發中的作用［J］.中國民政醫學雜志，1997，9(4):200～202.