抑郁癥與精神分裂癥患者心率變異性的對照分析

黃自勇 談雪良

心率變異性(HRV)描述的是心跳間期的變化，能較敏感地反映交感神經和副交感神經張力的平穩，是評定自主神經系統(ANS)功能的無創傷的可靠定量指標［1］。近年來，越來越多的學者采用HRV 研究精神病患者的自主神經功能狀態，大多數研究認為自主神經系統(ANS)失調是多種精神疾病如抑郁癥、精神分裂癥及驚恐障礙等的共同特征［2，3］。為此，本文將抑郁癥與精神分裂癥患者的HRV 分析指標進行比較，現報道于后。

1 對象和方法

1.1 對象 為2011 年2 月～9 月之間首次發作抑郁癥或精神分裂癥(含分裂樣精神病)入我院住院治療的患者。首發抑郁癥組36 例，其中男8例，女28 例，平均年齡為(33.1 ±9.7)歲，平均病程為(6.9 ±7.7)個月。其診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)有關“心境障礙”中“無精神病性癥狀的抑郁癥”的診斷標準，并剔除了“輕性抑郁發作”、“有精神病性癥狀的抑郁癥”、“復發性抑郁癥”等亞型患者。首發精神分裂癥組共41 例(精神分裂癥33 例，分裂樣精神病8 例)，其中男11 例，女30 例，平均年齡為(29.5 ±10.1)歲，平均病程為(6.8 ±8.4)個月。其診斷符合中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)有關“精神分裂癥”中“偏執型分裂癥”、“未定型分裂癥”或“分裂樣精神病”的診斷標準，并剔除了其他亞型患者。兩組均剔除了合并高血壓病、糖尿病、有肺結核病史、甲亢病史、皮肌炎病史、腦外傷史、哮喘病史、手術史及心電圖示束支傳導阻滯史等心血管病、腦血管病史等內科疾病者。兩組患者在性別構成，平均年齡及病程經檢驗均無顯著差異。

1.2 方法 HRV 測定采用北京谷山峰生物醫學技術有限公司生產的CARDIO VIEW CV-200 型心電工作站。所有受試者均在上午8:30～11:00之間在檢測室休息10 分鐘后進行測定。在總共77 例受試者中，絕大多數患者在入院后48 小時進行HRV 測定，但因病情導致的合作程度差等原因，有11 例在入院后第4～9 天進行。所有受試者進行HRV 測定的平均時間為(2 ±3)天。檢查前患者膀胱排空，檢查時平臥于檢查床上，禁止頭部及四肢的活動，盡量保持平靜的心態、減少情緒的波動。導聯電極按常規心電圖連接方式連接，在進行常規心電圖檢查后，連續采集并記錄5 分鐘數據，各項檢查參數由心電工作站自動生成。

HRV 分析包括時閾分析和頻閾分析。本文檢測的時閾分析指標包括:①RR 間期標準差(SDNN);②相鄰RR 間期差平均值(MSD);③相鄰RR 間期差的均方根(rMSSD)。④相鄰RR 間期差值＞50ms 的百分比(PNN50)。頻閾分析指標包括:①低頻功率(LF)，頻段0.04～0.15;②高頻功率(HF)，頻段0.15～0.4Hz;③低頻與高頻功率之比(LF/HF)。

統計處理 采用計數資料卡方檢驗和雙樣本均數t 檢驗，P≤0.05 為有統計學意義。

2 結 果

兩組患者HRV 各分析指標比較(見附表)。

附表 兩組患者HRV 各分析指標比較(±s)

附表 兩組患者HRV 各分析指標比較(±s)

由附表顯示，抑郁癥組的時閾指標rMSSD、PNN50 顯著低于精神分裂癥組，但兩者在頻閾指標上則無明顯差異。

3 討 論

有關精神病患者HRV 的大多數研究認為自主神經系統(ANS)失調是多種精神病如抑郁癥、精神分裂癥及驚恐障礙等的共同特征［2，3］。Koschke 等［4］比較了復發性抑郁癥與健康對照組間的HRV，發現復發性抑郁癥患者的ANS 明顯失調，主要表現出為副交感神經活性降低。Bar 等［5］比較了因急性發作入院、且未經治療的偏執型分裂癥與年齡、性別相匹配的健康對照者之間的HRV，發現偏執型分裂癥患者的副交感神經活性降低。Bar 等［6］還比較了精神分裂癥及與其年齡、性別、軀體狀態相匹配的一級親屬的HRV 發現，兩者的迷走神經活性均顯著降低，且這種降低非常相似，并均顯示抑郁癥與精神分裂癥均存在ANS 失調，主要表現為副交感神經的活性降低。

本文結果顯示，抑郁癥的rMSSD、PNN50 顯著低于精神分裂癥，而兩者之間頻閾分析指標則無明顯差異。rMSSD 及PNN50 主要反映迷走神經張力，是副交感神經張力的敏感指標［7、8］，說明抑郁癥與精神分裂癥相比，其副交感神經張力明顯降低。

其次，抑郁癥及精神分裂癥兩者均存在ANS失調，但兩者相比，抑郁癥患者的副交感神經活性降低更為明顯，提示抑郁癥患者的ANS 失調較精神分裂癥更嚴重。

心率變異性受多種因素的影響，如年齡、性別、抗焦慮抗抑郁藥物的應用等均可影響其結果［4，9］。Koschke 等［4］的研究發現，五羥色胺去甲腎回吸收抑制劑(SNRI)的應用可惡化抑郁癥患者的ANS 失調，而選擇性五羥色胺回吸收抑制劑(SSRI)的影響則相對較小。因此，對其結果的判斷需特別慎重。本文雖對兩組患者的年齡、性別及病程進行了匹配，但部份患者在入院前已使用精神科藥物治療，這在一定程度上對結果亦有影響。另外，本研究的樣本量較小，也是本文的不足之處。

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4 Koschke M，Boettger MK，Schulz S，et al.Autonomy of autonomic dysfunction in major depression［J］.Psychosomatic Medicine，2009，71(8):852～860.

5 Bar K J，Boettger K，Berger S，et al.Decreased baroreflex sensitivity in acute schizophrenia［J］.Journal of Applied Physiology，2007，102(3):1051～1056.

6 Bar K J，Berger Sandy，Metzner M，et al.Autonomic dysfunction in unaffected first-degree relatives of patients suffering from schizophrenia［J］.Schizophr Bull，2010，36(5):1050～1058.

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8 覃曉波，張琴.廣泛性焦慮與心率變異性相關研究進展［J］.廣西醫學，2009，31(6):875～876.

9 曾輝，蔡靜怡，王靜，等.不同年齡和性別短程心率變異性對比分析［J］.臨床心電雜志，2008，17(2):108～110.