醫保管辦分開起碼為時過早

文/王 元

醫保管辦分開起碼為時過早

文/王 元

王 元天津市醫療保險研究會會長

隨著城鎮職工醫保、城鄉居民醫保制度的建立，醫保從制度層面實現了全覆蓋，當前正處于從“全民醫保”向“全民公平醫保”過渡，醫保管辦分開的提出引起關注。醫保“管辦”是否必須“分開”，怎么分開，分開什么？值得思考。本人認為，在醫療保險現行體制下管辦不宜分開，起碼為時過早。

理由一：政府不能減負，也絕不會減責。醫療保險十幾年取得顯著成效，這是在國家不斷加大財政投入、政策支持的基礎上，醫保行政主管部門和經辦機構發揮重要作用的結果，現行的醫保管辦模式有力地推動“人人參保”；有力地推行即時結算，方便患者；有力地推動信息網絡建設，實現實時監控。這一整套受理、服務、監控體系已經初步形成，為醫保進一步完善和深化改革奠定了基礎，保障和促進醫保制度進一步規范、穩定運行和可持續發展。經受十幾年鍛煉和考驗逐步完善的經辦機構和醫保經辦隊伍更應備加珍惜，無可替代。

“政府購買商業保險經辦醫保服務”的提法，我認為應慎行。一是商保有其專業化優勢，但它缺少現行醫保經辦機構的信息網絡，更缺乏現行政府序列的醫保經辦機構的行政力和影響力。二是商業保險的經營目標是營利，虧本買賣肯定不會干，這已在過去委托的事項中反映出來。三是在醫療服務市場上，商業保險機構對醫療機構沒有像醫保經辦機構那樣擁有“大戶談判”優勢和監管優勢。當前，我市為強化經辦隊伍建設已實行“參公”管理，并組建起醫保檢查所。這些投入建設有力地強化政府責任，使全民公平醫保能夠得到更好的保障和法律監督。

理由二：當務之急應是醫療服務行業的管辦分開。當前公立醫療機構在醫療市場還占據著主導和壟斷地位，以藥養醫、過度檢查是造成“看病難、看病貴”的主要因素。醫患信息不對稱，患者缺乏選擇權。加之政府的醫療主管部門也要考慮醫療機構的生存、醫療隊伍的收入，創收必然是醫療機構發展的重要目標。新醫改的關鍵之一要打破公立醫療機構壟斷醫療服務供給的現狀，實現管辦分開，實行市場競爭。

理由三，醫療服務應創造真正意義上的市場競爭。只有醫療服務機構實現市場競爭，才能為實現“公平醫保”創造良好社會環境。為此，應加大扶持民營醫療機構的發展，只有當民營醫療機構發展到一定規模和程度時，才能合理規范醫療機構行為，有效控制醫療費用。作為代表消費者付費的醫療保險機構才能有真正的選擇權，患者的醫療費用才能落在基本醫療保險的保障范圍。到此時，政府通過購買服務，充分發揮商業保險的專業化優勢，補充醫保的市場空間才有可能擴大。

（本欄目責任編輯：尹 蕾）