內科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析

陳力

急性腹痛是指患者自覺腹部突發性疼痛，常伴有陣發性惡心、嘔吐及出汗等一系列的相關癥狀。急性腹痛是內科急診患者的常見癥狀之一，具有發病急、變化快及病情嚴重等特點，對患者的危害較重，嚴重者可危及生命［1］。急性腹痛常常涉及到內科、外科及婦產科等，年齡及疾病原因也各不相同，給疾病的診斷帶來了困難，若不能及時地提出有效的治療方案，會延誤患者治療的最佳時期，可造成嚴重的醫療事故。對本院內科急診收治的260例急性腹痛患者進行臨床診斷分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2011年10月本院內科急診收治的260例急性腹痛患者，其中男158例，女102例，年齡27～56歲，平均(41.45±13.83)歲，部分患者有既往疾病史:腹部手術史49例，高血壓15例，糖尿病8例，潰瘍史7例。從發病到醫院就診的時間最短為30 min，最長為5 d，所有患者均有不同程度的腹痛，并伴有不同癥狀，如發熱、腹瀉、頭暈、呼吸困難等，體征檢查有腹脹、腹部壓痛、腹部肌肉緊張及反跳痛等腹膜刺激征。

1.2 診斷方法 對于生命體征平穩及意識清楚者可詳細詢問患者的病情，包括患者的姓名、性別、疾病史等基本情況，根據患者的基本情況選擇合理的檢查項目，必要時可進行診斷性腹腔穿刺。所有患者均進行血、尿、大便常規檢查及血液生化檢查，根據患者的一般情況合理選擇腹部B超、腹部X線、肝功能、腎功能、心電圖等檢查，必要時進行胃鏡及腸鏡的檢查。對伴有大汗、面色蒼白、心前區不適及生命體征不穩定的患者，立即進行搶救，行心電圖檢查是否出現心肌梗死，若心電圖檢查無異常，應檢查心肌酶及肌鈣蛋白［2］。待診斷明確后，及時對患者進行相應的治療。

2 結果

2.1 內科急診急性腹痛的疾病構成情況 內科急診常見的急性腹痛疾病為急慢性胃炎(占38.08%)、急性胃腸炎(占32.69%)、消化性潰瘍(占26.92%)、心肌梗死(占1.54%)、尿毒癥(占0.77%)，詳細結果見表1。

表1 內科急診急性腹痛的疾病構成情況比較(n，%)

2.2 相關輔助檢查結果 在就診過程中常用的輔助檢查有血常規、腹部B超、腹部CT、胃鏡、心電圖、腹腔穿刺、肝功能及腎功能，其陽性率分別為 52.46%、62.35%、23.81%、79.83%、40.00%、25.00%、16.67%和12.50%，詳細結果見表2。

表2 相關輔助檢查結果(n，%)

3 討論

急性腹痛是急診科比較常見的臨床癥狀，很多種因素都可以引起急性腹痛，可涉及內科、外科、婦科等多個科室，常見原因為腹內臟器病變、腹外臟器或者全身性疾病［3］。如急性心肌梗死等內科急診常見病均可引起腹痛，若處置不合理可引起嚴重的后果。急診內科常常是急性腹痛患者的首診科室，如何鑒別和診斷腹痛的類型，關系到疾病種類的劃分，能否進行正確的治療關系到患者的生命安危以及醫院的榮譽，這就要求首診科室的醫師具有良好的職業素質，能夠合理應用臨床檢查來輔助診斷［4］。醫師對不明原因引起的急性腹痛在診斷和處理上應更加細心，遵循一定的原則:高度重視急性腹痛，明確鑒別為外科或腹腔外疾病所致［5］。

在診斷女性急性腹痛的過程中，若患者出現面色蒼白，血壓下降，甚至休克，應仔細詢問患者的月經史、性生活史等，在腹部B超的幫助下排除異位妊娠的可能性;急慢性胃炎及潰瘍性疾病的患者可根據既往的疾病史和體格檢查作出初步的診斷［6］;在接診老年人急性腹痛時應警惕，由于老年人機體機能下降，對疾病的反應能力下降，腹壁肌肉松弛，對腹痛的敏感度降低，會影響醫師對疾病的診斷，一旦出現急性腹痛不能及時發現病因，可導致嚴重的后果［7］;心肌梗死伴有腹痛時極容易誤診，甚至可以導致患者死亡。由于迷走神經傳入感受器大部分位于心臟后下壁，當發生心肌梗死時可刺激迷走神經引起腹痛［8］。

本文研究結果顯示，內科急診常見的急性腹痛疾病為急慢性胃炎(占38.08%)、急性胃腸炎(占32.69%)、消化性潰瘍(占 26.92%)、心肌梗死(占 1.54%)及尿毒癥(占0.77%);在就診過程中常用的輔助檢查有血常規、腹部B超、腹部CT、胃鏡、心電圖、腹腔穿刺、肝功能及腎功能，其陽性率分別為 52.46%、62.35%、23.81%、79.83%、40.00%、25.00%、16.67%和12.50%。

綜上所述，急性腹痛為臨床上的常見癥狀，首診醫師在詳細了解患者的疾病史后，合理應用各項檢查，快速、準確、及時地確定病因，提高確診率，使患者得到及時的治療，減少誤診。

［1］田玉和，劉春洪．急性腹痛待查診斷方法的探討［J］．中國實用醫藥，2009，4(23):92 －93．

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［3］王劍矛，李巍，梁國紅．內科急診急性腹痛175例診斷分析［J］．現代預防醫學，2011，38(12):2254 －2255．

［4］肖亮．內科急診急性腹痛210例診治體會［J］．吉林醫藥，2010，31(25):4351．

［5］屈文東，劉倫，劉坤玲.326例急性腹痛患者病因分析［J］．社區醫學雜志，2009，7(8):17 －18．

［6］劉祥俊，陳崇寬．急性腹痛1609例的診斷分析［J］．廣西醫學，2009，31(8):1159 －1160．

［7］呂衛星，陳才敬．非創傷性急性腹痛580例臨床分析［J］．中國全科醫學，2009，12(1B):135 －136．

［8］王紅衛.30例急性腹痛誤診分析［J］．實用醫技雜志，2007，14(35):4895－4896．