三維及二維超聲成像聯合對胎兒畸形的診斷價值

謝凌 李成東

胎兒畸形是指胎兒內外結構或功能上存在可識別的異常，致使胎兒(嬰幼兒)殘疾或患病，甚至導致胎兒(嬰幼兒)死亡。目前，超聲成像已成為不可缺少的產科觀察及診斷胎兒的影像工具［1］。超聲檢查成像是一種無創傷性的檢查方法，對于胎兒畸形評價有著獨特的優勢，是首選的發現及診斷胎兒畸形的檢查方法［2］。本文回顧性分析筆者所在醫院2009年1月～2010年12月經聯合三維及二維超聲成像檢出的82例畸形胎兒臨床資料，探討其在診斷胎兒畸形中的應用價值，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2009年1月～2010年12月經聯合三維及二維超聲成像檢出的畸形胎兒82例，孕婦年齡20～45歲，平均(28.5±5.7)歲，孕周16～40周，平均(25.9±6.8)周。

1.2 方法 采用GE V730三維超聲成像儀，經腹二維與三維容積探頭，頻率為3.0～5.0 MHz。孕婦平臥，對胎兒的頭部、顏面部、胸腹壁、脊柱、胸腹腔臟器、四肢等體表及非體表結構進行常規的二維超聲檢查。對懷疑存在胎兒畸形的孕婦，進一步施行三維超聲成像。診斷符合率=經超聲檢查確診畸形數/引產或追蹤隨訪確診畸形數×100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維、三維及二維聯合診斷符合率比較 82例畸形胎兒中，經引產或追蹤隨訪，共確診畸形胎兒125處。二維超聲診斷符合率為75.2%，三維及二維聯合超聲診斷符合率為96.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組診斷符合率比較詳見表1。

表1 二維、三維及二維聯合診斷符合率比較(n，%)

2.2 二維、三維及二維聯合疑診、漏診情況 82例畸形胎兒中，二維超聲疑診率高達19.2%，其中脊柱裂2處、顏面部畸形4處、肢體畸形4處，腦膜(腦)膨出2處，前腹壁畸形3處，心臟畸形3處，泌尿系統畸形4處，消化系統畸形2處;三維及二維聯合超聲疑診率為2.4%，其中心臟畸形、脊柱裂、腦膜(腦)膨出各1處。二維超聲漏診率為5.6%，其中脊柱裂1處、前腹壁畸形1處，心臟畸形3處，腦膜(腦)膨出1處，消化系統畸形1處;三維及二維聯合超聲漏診率為1.6%，其中心臟畸形、脊柱裂各1處。兩組疑診、漏診比較見表2。

表2 二維、三維及二維聯合疑診、漏診比較(n，%)

3 討論

胎兒畸形是胎兒及嬰幼兒死亡的最主要原因，因此，及時檢查出胎兒的狀況對于優生優育來說有著重要的意義［3］。二維超聲檢查現已成為診斷產前胎兒必不可少的檢查方法，在診斷胎兒體表及非體表結構異常等方面有著非常重要的意義。但是，二維超聲僅能提供胎兒某一部位眾多的斷面圖像，無法直觀的表達胎兒某一部位的立體結構，對于正確的診斷存在局限性。作為超聲界重點關注的三維超聲，通過分析、重組獲取存儲的參數，得到三維立體圖像，更好地顯示了胎兒各組織解剖特征及空間關系［4］，在一定程度上彌補了二維超聲的不足之處，更準確直觀地顯示胎兒的畸形部位，進一步提高了胎兒的畸形診斷符合率，在診斷胎兒畸形中有著重要的實用價值。同時，三維超聲既安全、可靠，又有較高的診斷率，是診斷胎兒畸形的有效手段［2］。本研究數據顯示，二維超聲的診斷符合率75.2%，明顯低于三維及二維聯合超聲診斷符合率96.0%，在疑診、漏診方面，二維超聲疑診率及漏診率(19.2%、5.6%)均高于三維及二維聯合超聲疑診率及漏診率(2.4%、1.6%)。特別是對心臟畸形胎兒，單純二維超聲漏檢3例，三維及二維聯合超聲漏檢1例，漏檢率明顯降低。有研究報道，三維超聲檢查技術大大提高了心臟畸形胎兒產前檢出率［5，6］。

三維超聲檢查存在明顯優勢，但也存在某些局限性，例如，三維圖像的質量直接受二維圖像清晰度的影響，且三維圖像的分辨率較低［7］;羊水的量、胎方位等影響著三維圖像的質量;容積探頭的體積較大，較為笨重，對操作的技術要求較高，掃描程序啟動時，要放穩探頭，避免其移動［8］。因此，三維超聲檢查還不能完全代替二維超聲檢查。

綜上所述，二維超聲檢查，無創傷、無痛苦，簡便、可靠。高質量的二維圖像是建立三維超聲成像至關重要的條件，且三維超聲圖像能提供更為豐富的胎兒診斷信息［9］，直觀、準確。兩者聯合，互相補充，提高了產前對胎兒畸形的診斷水平，在產前胎兒畸形診斷中起著不可代替的作用。

［1］李勝利．胎兒畸形產前超聲診斷學［M］．北京:人民軍醫出版社，2004:2－4．

［2］賴慧華，夏麗華，李玲，等．二維與三維超聲聯合應用對胎兒畸形的產期診斷價值［J］．中國基層醫藥，2009，16(3):449 －450．

［3］鄭桂霞，劉品紅．二維超聲與三維超聲聯合應用對胎兒畸形的產前診斷［J］．中國誤診學雜志，2008，8(4):787 －788．

［4］Rankin RN，Fenster A，Downey DB，et al．Three－ dimensional sonographic reconstruction:techniques and diagnostic application［J］．AJR Am J Roentgenol，1993，161(4):695 －702．

［5］Sklansky MS，Nelson TK，Pretorius DH．Three dimensional fetal echocardiography:gated versus non gated techniques［J］．J Ultrasound Med，1998，17(7):451 －457．

［6］吳鐘瑜．實用婦產科超聲診斷學［M］．天津:天津科技翻譯出版公司，2000:286 －289．

［7］黃麗卿．三維超聲診斷胎兒面部畸形的價值［J］．中國醫學影像技術，2004，20(2):284 －285．

［8］王彬．二維與實時三維超聲聯合診斷胎兒面部畸形的價值［J］．中國醫藥導報，2008，5(12):14 －15．

［9］梁艷艷，黃宇虹，粱啟碩．二維及三維趨聲檢查胎兒面部結構對比分析［J］．中國基層醫藥，2008，15(5):779 －780．