胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷治療方法的對比研究

張桂友 楊戈 劉翔 李海富 聶建雄 吳小川

胸腰段脊柱骨折一般多是因?yàn)殚g接的外力所導(dǎo)致，患者多為從高處墜落，下落的沖擊力上傳到患者的胸腰段致使骨折發(fā)生。暴力是致使胸腰椎骨折的主要原因。患者發(fā)生此類骨折會致使其脊髓或馬尾神經(jīng)發(fā)生損傷。患者因損傷會致使發(fā)生截癱的表現(xiàn)，影響患者生活質(zhì)量。患者的主要臨床表現(xiàn)為骨折局部疼痛，站立及翻身困難，腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動減慢，出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至腸麻痹。2010年3月～2011年4筆者所在醫(yī)院治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者44例，對患者治療的療效進(jìn)行分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年4筆者所在醫(yī)院治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷患者44例，其中男28例，女16例，年齡25～68歲，平均(34.3±4.6)歲，病程0.4 h～2 d，平均(8.9±2.1)h。患者的發(fā)病原因?yàn)?高處墜落傷21例，交通事故14例，打擊傷9例。其中胸腰段聯(lián)合損傷T1～L315例，T1～1216例，L1～313例。所有患者均有脊髓功能受損的臨床表現(xiàn)，入院后均進(jìn)行X線、CT等輔助檢查，以明確診斷。患者從受傷到進(jìn)行手術(shù)治療的時間為3 h～2 d，平均(14.2±3.7)h。所有患者進(jìn)行Frankel分級，A級5例，B級8例，C級10例，D級14例，E級7例。將患者隨機(jī)分為兩組，前路手術(shù)組和后路手術(shù)組，各22例。前路手術(shù)組男12例，女10例，年齡25～66歲，平均(33.8±5.2)歲，病程0.6 h～2 d，平均(9.3±1.9)h。后路手術(shù)組男16例，女6例，年齡26～68歲，平均(35.1±4.9)歲，病程 0.4 h～1.9 d，平均(9.0±2.1)h。

1.2 方法 所有患者均為擇期手術(shù)治療。

1.2.1 前路手術(shù)組 麻醉應(yīng)用全麻，患者右側(cè)臥位的體位，使用經(jīng)胸、腹膜外入路進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中對患者的椎體進(jìn)行減壓，切除患者的一側(cè)椎弓根和患處椎體后1/2～1/3椎體和相鄰椎間盤，突入椎管內(nèi)的骨塊等。之后用撐開器撐開復(fù)位，矯正向后成角，在硬膜前方傷椎上、下椎體對應(yīng)部位開一骨槽，再進(jìn)行植骨，用修好的髂骨塊嵌于骨槽中，之后進(jìn)行鋼板固定。

1.2.2 后路手術(shù)組 全身麻醉，俯臥位，采用的手術(shù)切口是以患處的椎體為中心，切口暴露患處后在C型臂下行后路撐開復(fù)位手術(shù)治療，進(jìn)行減壓、植骨等治療。之后用鈦棒預(yù)彎后連接，撐開復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)前及術(shù)后對其觸覺、運(yùn)動、cobb角、傷椎高度進(jìn)行評估。觸覺、運(yùn)動評分根據(jù)ASIA 2000的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，前路手術(shù)組術(shù)后運(yùn)動評分、觸覺評分、cobb角、傷椎高度恢復(fù)情況好于后路手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者術(shù)后均無明顯并發(fā)癥。

表1 兩組患者治療情況(x±s)

3 討論

人體的脊柱中胸腰段脊椎是活動度比較大的關(guān)機(jī)，發(fā)生墜落傷等損傷極易出現(xiàn)骨折伴脊髓損傷。對此疾病的診斷一般不是很難，患者會有外傷史，其有腰背部的劇烈疼痛，無法進(jìn)行翻身等表現(xiàn)［1］。

應(yīng)用前路手術(shù)治療此疾病的優(yōu)點(diǎn)明顯，其內(nèi)固定牢固，且可明顯解除患者的脊髓壓迫癥狀，治療效果肯定。本組資料顯示，前路手術(shù)組患者經(jīng)治療后運(yùn)動評分、觸覺評分、cobb角、傷椎高度恢復(fù)情況好于后路手術(shù)組。但此手術(shù)也有一定的缺點(diǎn)，其手術(shù)創(chuàng)傷比較大，出血量多，對患者的心、肺功能有一定的影響。術(shù)中進(jìn)行脊髓探查時易于損傷其周圍的神經(jīng)等［2］。故在進(jìn)行手術(shù)操作時應(yīng)細(xì)致地應(yīng)對每一個環(huán)節(jié)，盡量避免對患者有大的創(chuàng)傷。后路手術(shù)則因?yàn)樾g(shù)式的原因雖然對患者創(chuàng)傷小，但進(jìn)行固定的效果不如前路手術(shù)治療，且改善患者的脊髓壓迫癥狀的療效也明顯低于前路。

綜上所述，前路手術(shù)入路可讓患者的脊髓功能得到良好的恢復(fù)，此手術(shù)的內(nèi)固定力學(xué)性能好，可明顯地解除患者脊髓前方的壓迫，療效肯定。但此手術(shù)創(chuàng)口比較大，術(shù)中出血也較多，其療效要明顯好于后路手術(shù)入路。

［1］陳峰，肖延河，司楓，等．AF內(nèi)固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(3):238 －239．

［2］王思燦，肖文，胡德志，等．前路減壓z形鈦板內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折并截癱［J］．中國脊柱脊髓雜志，2002，12(3):236－237．