腦電雙頻指數監測在腹腔鏡手術中的作用

林環新 石鴻金 鐘賢春 丘玉瓊

(廣東省興寧市人民醫院麻醉科，興寧市 514500)

腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)可以監測麻醉中的鎮靜深度，已在臨床麻醉中運用。本文用BIS來監測腹腔鏡手術的麻醉鎮靜深度，評價BIS在氣管內全麻下行腹腔鏡手術中的作用，為BIS在臨床麻醉的實用性提供依據，使BIS更好地指導臨床麻醉工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例ASAⅠ～Ⅱ級的擇期腹腔鏡手術患者，年齡16～60歲，男36例，女24例，體重40～75 kg，排除近期服用鎮靜藥或阿片類藥、聽力障礙者、有癲癇病史或腦電圖異常者。隨機分為BISS組和常規組，兩組患者的年齡、身高、體重、手術方式及手術時間，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前藥僅使用阿托品0.5 mg肌注，入手術室后建立靜脈通路。麻醉誘導采用丙泊酚2.5 mg/kg、維庫溴銨 0.1 mg/kg、芬太尼 6 μg/kg。麻醉維持丙泊酚3～4 mg/kg·h微泵注入，維庫溴銨2 mg、芬太尼0.1 mg間斷注入。BIS組在全身麻醉期間采用BIS監測，并根據BIS值調整麻醉藥劑量，使手術期間BIS值維持在40～55;常規組不使用BIS，麻醉醫師根據經驗調整麻醉藥劑量，維持患者的循環穩定。兩組患者采用飛利浦多參數監護儀(MP60)連續監測 ECG、SPO2、MAP、HR、ETCO2及BIS值。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者誘導前(T0)、誘導后(T1)、CO2氣腹后5 min(T2)、CO2氣腹后30 min(T3)、術畢時(T4)、清醒拔管后(T5)血壓、心率及BIS值的變化和麻醉期間兩組患者的麻醉用藥量，記錄兩組患者術畢后自主呼吸恢復時間、清醒拔管時間及術后第2天隨訪術中知曉情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗和重復測量資料的方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各時點MAP、HR的變化見表1。常規組MAP與HR T2、T3時點與T0相比，差異有統計學意義。BIS組麻醉用量顯著少于常規組(P＜0.05)，見表2;術畢自主呼吸恢復時間、清醒拔管時間，BIS組明顯短于常規組(P＜0.05)，見表3。兩組術后第2天隨訪均未出現術中知曉。

表1 兩組患者各時點MAP、HR 的變化( x ± s，n = 30)

表2 兩組患者麻醉藥用量的比較(x ± s，n=30)

表3 術畢時兩組患者蘇醒情況的比較 (x ± s，n=30)

3 討論

BIS是通過復雜的數學方法分析不同頻率腦電波的諧波與時相關系[1]，基于對大量臨床數據的分析，將相互獨立的腦電變量整合為一個一維變量來反應鎮靜與催眠深度，是目前以腦電來判斷鎮靜水平和監測麻醉深度的較為準確的一種方法[2，3]。BIS 從0 ～100，100 代表完全清醒腦電圖，0代表等電位腦電圖。一般認為BIS值為85～100為正常狀態，65～85為鎮靜狀態，40～65為麻醉狀態。

腹腔鏡手術，因創傷小，而廣泛應用于臨床，但其需要CO2氣腹，并保持一定的CO2壓力，對呼吸循環系統造成一定的影響，故腹腔鏡手術的麻醉有其特殊性。目前常用的臨床判斷麻醉深度的方法是通過觀察麻醉期間患者自主神經系統(心率、血壓、流淚、瞳孔大小等)變化以及體動反應評估麻醉深度[4]，腹腔鏡手術如按常規的方法監測和調控麻醉深度，往往導致麻醉過深或過淺，造成患者的血流動力學波動明顯。本文中常規組氣腹后T2、T3時間點的MAP波動與BIS組相比較更明顯，與文獻報道相一致[5]。BIS組根據BIS值(40～55)來調控麻醉深度[6]，指導麻醉用藥，可以避免麻醉藥用量過量或不足，使麻醉更趨平穩。本文中BIS組的麻醉更平穩，MAP波動小及麻醉用藥量明顯少于常規組(P＜0.05)，證明了這一點。在蘇醒方面，術畢后自主呼吸恢復時間、清醒拔管時間BIS組短于常規組，與文獻報道相一致[7]。

本文中兩組均未發現術中知曉，術中知曉是小概率事件，由于樣本數量少，僅用BIS單一監測腦電指標，未能得出可信結果，需要大樣本多參數研究方能明確。

腹腔鏡手術中根據BIS值來調控麻醉深度，使BIS值維持在40～55之間，證明BIS監測在腹腔鏡手術中起到指導麻醉用藥，維持適當的麻醉深度，避免麻醉過淺或過深，減少麻醉用藥量，患者蘇醒早拔管早恢復快，同時降低患者的醫療費用，尤其在基層醫院有良好的實用性。

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[6]葛春林，景 亮.不同年齡患者靶控輸注丙泊酚的血藥濃度與腦電雙頻指數值的相關性[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(7):533－535.

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