基層醫院全麻腹腔鏡術后患者復蘇期的護理

羅 銘

(廣西藤縣人民醫院ICU，藤縣 543300)

以腹腔鏡手術為代表的微創技術是21世紀外科學的發展方向之一[1]。該手術在外科學的應用范圍日益擴展，具有切口小、術后疼痛輕、恢復快及住院時間短等優點，很容易被醫生和患者接受。氣管插管全麻多為腹腔鏡手術所采用的麻醉方法，具有有效保持氣道通暢、供氧充足、CO2排出完全、鎮痛好、氣腹滿意的優點。因此，全麻腹腔鏡術后患者復蘇期的護理顯得尤為重要。我院自2010年7月至2011年10月開展全麻腹腔鏡手術以來，收治外科、婦科人60例，術后均送ICU進行全面復蘇監護，取得滿意的護理效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例患者，手術完畢均帶有氣管插管及簡易呼吸器進入ICU，年齡最小11歲，最大77歲;其中外科33例，分別為膽囊切除術9例、闌尾切除術11例、胃穿孔修補術7例、精索靜脈高位結扎術6例;婦科27例，分別為子宮全切除術1例、附件切除術1例、妊娠宮外孕取出術2例、卵巢囊腫切除術5例、子宮肌瘤剔除術5例、輸卵管剔除術13例。

1.2 方法 60例患者經充分術前準備后送入手術室，行氣管插管全身麻醉，使用德國聯合佳美公司生產的狼牌腹腔鏡，按腹腔鏡常規進行腹腔內充氣，置鏡，根據病情實施相應手術。麻醉方法均為氣管插管下全靜脈麻醉，術畢所有患者送ICU進行復蘇。

1.3 結果 60例患者均在 ICU復蘇，復蘇時間為30～180 min，術后無并發癥發生，術后恢復達預期目標，60例患者全部治愈出院。

2 護理措施

2.1 一般護理 腹腔鏡手術均采用氣管插管全麻，術后送ICU病房監護。因此，患者手術結束前，需提前通知ICU做好接待病人的準備，調試好呼吸機參數，床旁備齊吸痰器、多功能監護儀等搶救器械和急救藥品。待病人進入ICU后妥善安置好體位并注意保暖，妥善固定各種引流管，保持輸液及引流管道的通暢，適當約束四肢，防止意外拔管。評估病人的基本情況，包括病人的一般資料、疾病名稱、手術及麻醉的方式、相關病史以及生命體征變化和預期問題的發生等，并做好記錄。

2.2 體位的護理 全麻腹腔鏡病人術后進入ICU時，因病人尚未清醒，采取去枕平臥位6 h，頭偏向一側，防止嘔吐物流入氣道，便于保持氣道通暢;注意避免氣管導管的扭曲。待病人自主呼吸好，肌力恢復，清醒并拔出導管后，取頭側位背部抬高15度至30度并使膝關節屈曲，以減少對腹部縫合線的張力和疼痛，有助于病人呼吸。

2.3 生命體征的監測 全麻腹腔鏡術病人由于人工氣腹等因素對呼吸和循環有較大影響，術中和術后必須有相應的有效監測，以及時發現生理功能紊亂[2]。病人進ICU后，連接中央監護儀繼續行心電監護，落實專職的責任護士，實行床邊護理工作制，密切觀察病人的脈搏氧飽和度、心率、血壓、呼吸等生命體征的變化，發現異常，及時報告醫生處理。注意保持呼吸道通暢，有痰液時應及時吸出，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸口、鼻腔內分泌物，嚴格執行無菌操作原則，預防呼吸道感染。

2.4 呼吸功能監測 病人進入ICU后，病人未清醒，呼吸肌力尚未恢復，需使用呼吸機進行輔助呼吸治療;而腹腔鏡手術在CO2氣腹下進行，如果CO2殘留于人體疏松組織過多或吸收大量CO2，則易出現高碳酸血癥及血流動力學改變。術后應密切監測患者呼吸情況，如發現呼吸異常、血氧飽和度低于95%，應立即檢查螺旋管與導管連接是否松脫、導管氣囊是否漏氣以致導管滑出氣道、導管是否被分泌物堵塞、氧氣壓力是否不足等，對這些情況均應一一排除。同時，掌握拔除導管的指征，選擇拔管時機。本組病例全部按照以下拔管指征:神志完全清醒，循環穩定，血壓、脈搏、心率在正常范圍，自主呼吸次數≥12次/min、潮氣量≥7 ml/kg、脫氧5 min脈搏氧飽和度≥95%，拔管前充分吸痰。60例病人均順利脫離呼吸機，安全拔除氣管導管，無意外情況發生。拔管后給予持續低流量吸氧，減輕病人因氣體刺激帶來的不適。

2.5 心理護理 ICU為封閉病房，陪人不在病人身邊，當病人清醒后而氣管導管未拔除時，病人會有害怕和不適感。因此，護士應主動關心安慰病人，及時進行自我介紹，耐心介紹ICU環境，解釋手術情況;拔管時，向病人做好每一步操作的解釋工作[3]。拔除氣管導管后，了解病人的感受及需求，盡量給予滿足，讓病人感到安全和舒適，積極配合各項治療及護理工作。對個別情緒不穩定者，可適當允許家屬在ICU病室窗口外探視，有利于穩定病人的情緒，提高病人戰勝疾病的信心，使患者在最佳的心理狀態下接受治療，對術后的順利恢復至關重要[3]。

2.6 常見并發癥的觀察及護理 ①皮下氣腫:人工氣腹時發生CO2皮下氣腫是最常見的并發癥。由于氣腹針頭活動時氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網膜造成網膜氣腫，一般可自行吸收，無需處理。術后回ICU后，護士應注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。②穿刺孔出血[4]:主要表現為術后切口滲血，如為腹壁小血管損傷并向腹腔出血可引起較大量出血。因此，術后病人回ICU后，要查看腹部切口有無滲血，不能因腹部無大傷口而忽略對腹部切口的觀察。發現血液滲透敷料者，要及時更換敷料，并加壓包扎，效果不佳者可在穿刺孔處縫合1針止血。③腹脹及肩背酸痛[5]:肩背酸痛或不適為腹腔鏡常見的并發癥之一。可能是由于術中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激膈神經反射所致，可持續數小時或數天。故病人從手術室回到ICU時，對腹脹病人應輕輕在腹壁加壓，將氣體排出;肩痛時，患者可取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。

3 小結

腹腔鏡手術是外科學手術的發展方向，手術創傷小、痛苦小，給予良好的圍術期護理是手術成功的關鍵，是患者安全順利康復的保障。全麻腹腔鏡手術已廣泛用于臨床，這項手術的開展，對護理工作的要求更高，護理工作的質量直接關系到手術的成敗;而復蘇期的觀察與護理是一個重要的環節，是保證患者安全、加快患者周轉、平穩地渡過麻醉復蘇期及早期康復的保證。因此，全麻腹腔鏡術后患者復蘇期的嚴密觀察及正確的護理，可提高復蘇期安全和護理質量，是手術成功的重要保證。

[1]王 微，謝立平.泌尿外科手術腹腔鏡手術的護理[J].護士進修雜志，2004，19(1):51.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現代麻醉學[上冊][M].北京:人民衛生出版社，1987:1366.

[3]王 磊，王麗范，田 峰，等.對術后病人入住ICU的心理護理[J].黑龍江醫學，2007，31(9):707 －708.

[4]郭李恣.婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察與護理[J].微創醫學，2010，5(3):314 －315.

[5]馮彩娟.麻醉復蘇期患者呼吸道并發癥的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(29):27 －28.