腺苷蛋氨酸對體外循環下瓣膜置換術患者圍手術期肝功能的影響

王宇輝

（貴州省人民醫院ICU，貴州 貴陽 550002）

肝功能不全（hepatic failure，HF）是CPB下瓣膜置換手術后的嚴重并發癥之一，其發生機制與手術過程中所致創傷、低灌注、輸血等因素有關，機制復雜[1]，如治療不及時可能進展為多器官功能衰竭[2]。本研究通過對160例患者進行分組研究，顯示腺苷蛋氨酸可以顯著降低心臟瓣膜置換手術后肝功能損傷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實驗隨機選取取2011年2月至2012年2月間我科收治體外循環下瓣膜置換術后患者160例，其中男82例，女78例。所選患者術前肝功能指標均在正常范圍且肝炎標記物陰性。手術實施均在全麻、低溫、體外循環下進行，其中二尖瓣置換為主（包括三尖瓣成形、贅生物清除、血栓清除）63例，二尖瓣+主動脈瓣置換為主（包括三尖瓣成形、贅生物清除、血栓清除）97例。全部入選病例以隨機數字表法分為治療組和對照組，各組均為80例，術前兩組間一般資料及體外循環資料見表1，兩組間無統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組一般資料與體外循環資料比較

1.2 研究方法

兩組患者均予以體外循環術后常規治療，治療組加用腺苷蛋氨酸（思美泰）500mg靜脈滴注，每日2次，連續使用7天。兩組分別于術前、術后第1天、術后第3天、術后第7天的清晨空腹抽取血液樣本進行生化分析，檢測其丙氨酸轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）及膽堿酯酶（AChE）水平。

1.3 統計學處理

觀察結果采用SPSS13.0進行統計學處理，結果以均數±標準差表示，進行均數t檢驗處理，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

術前兩組間AST、ALT、TBIL、DBIL及AChE均差異無統計學意義（P＞0.05）治療組在術后第1、3、7天ALT、AST、TBIL及DBIL水平均顯著低于對照組（P＜0.05），AChE水平在術后第1、3、7天顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

3 討 論

在臨床上，體外循環術后患者會出現肝功能損害，甚至明顯的黃疸，部分患者可能出現急性肝功能衰竭，是導致體外循環圍手術期死亡的重要因素之一[3]。主要引起肝功能損害的因素有：麻醉、手術創傷、大量輸血、嚴重感染、應用對肝臟有毒性的藥物、充血性心力衰竭致肝淤血、術中低灌注狀態及缺血再灌注損傷、全身炎癥反應綜合征及術后發生低心排等[4]。腺苷蛋氨酸是人體組織和體液中普遍存在的一種生理活性分子。它做為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與體內重要的生化反應。

本實驗顯示，在體外循環下心臟瓣膜置換術后應用腺苷蛋氨酸可以顯著降低術后膽紅素水平。這是由于在肝內，腺苷蛋氨酸通過使質膜磷脂甲基化而調節肝臟細胞膜的流動性，而且通過轉硫基反應可以促進解毒過程中硫化產物的合成。這些反應有助于促進膽汁排泄，從而降低膽紅素水平[5]。丙氨酸轉氨酶和天門冬氨酸轉氨酶目前仍被認為是反應肝細胞損害的金標準，而膽堿酯酶水平則反應肝臟儲備功能損害情況[6]，本實驗還顯示應用腺苷蛋氨酸后轉氨酶水平顯著下降，并且膽堿酯酶水平顯著升高。這是由于腺苷蛋氨酸具有轉硫基作用，可生成內源性解毒劑，如半胱氨酸、谷胱甘肽、牛磺酸等，從而發揮解毒、抗氧化作用，減少肝細胞的損傷。還可以通過轉丙胺基作用合成生物多胺，參與體內代謝，調控肝細胞再生、增殖，加快肝功能修復[7]。

綜上所述，在體外循環下心臟瓣膜置換術后應用腺苷蛋氨酸可從多方面保護肝細胞功能，促進膽汁排泄，具有一定的臨床應用價值。

表2 兩組間肝功能指標對比

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