宮腔鏡診斷子宮腔內病變的臨床價值

臧冬鳳 胡祝女

（江西省婺源縣中醫院，江西 婺源 333200）

1 資料與方法

1.1 資料來源

經我院近幾年來，120例宮腔鏡檢查診且經病理診斷證實子宮腔內病變的患者，年齡18～69歲，平均43歲，臨床表現血性分泌物，陰道不規則出血，絕經后出血，下腹脹痛等。

1.2 儀器與方法

儀器：宮腔鏡。方法：①做好檢查準備。②檢查前排除心肝腎重要臟器疾病及外觀生殖器系統急性炎癥，術前宮頸上藥，禁食4h。③取靜脈麻醉。④操作：取膀胱截石位，常規消毒，擴張宮頸，以探針探明宮腔深度和方向，打開宮腔鏡液體膨宮閥，以（80～160mmHg）壓力將膨宮液邊沖洗邊將宮腔鏡置入宮頸管，在直視下觀察邊觀察邊進入宮腔，直至將宮腔沖洗干凈，保持宮腔內壓力相對恒定，形成宮腔內較為清晰地圖像，轉動鏡體按順序全面觀察。注意觀察宮腔形態有無異常，行定位活檢，檢查完畢后，緩慢退出鏡體，進一步觀察宮頸內口，宮頸管腔。⑤術后給予預防感染對癥治療。

2 結 果

2.1 子宮內病變通常見于子宮內膜增生，宮腔內退性病，內膜息肉，內膜癌，宮腔積液，積膿，黏膜下肌瘤，人工流產及分娩后殘留等，120例提示檢查診斷基本符合病理診斷結果，見表1。

表1 病理診斷和宮腔鏡檢查相符合情況

2.2 宮腔鏡下聲像分析

①增生期子宮內膜：呈現息肉狀突起，呈淡紅色半透明，起伏不平，容易鑒別；②子宮黏膜下肌瘤需與內膜息肉，內膜癌相鑒別：黏膜下肌瘤位于子宮各處，表現為形狀不規則的長橢圓形或舌狀，表面覆蓋的內膜與周圍內膜相似，光滑平整，透明，瘤體呈黃白色，表面血管常清淅可見，走形規則；內膜息肉：則好發宮底和宮角處，形態不規則，柔軟，易變形，在膨宮液中隨液體流動而飄動，呈粉紅色或黃褐色，似草梅狀；內膜癌：外觀呈表面欠光滑的息肉狀或乳突狀或形態凹凸不平，表面血管怒張，走向不規則，伴有出血壞死時呈灰白色或暗紅色，缺乏光澤。

3 討 論

宮腔內疾病是婦科常見病，多發病，B超是婦科應用最多非侵入性檢查方法，敏感性高，特別是對子宮肌壁間肌瘤，宮外孕，人工流產分娩后殘留等異常子宮出血者，準確率高，對顯示宮內混合團塊的子宮出血有充分的估計，可作為評估異常子宮出血常規第一線檢查，但B超檢查對檢測子宮內膜團塊性病變無特異性，特別是對不能確定者或癥狀持續存在時，難以確定診斷。直接進行診斷性刮宮送檢存在盲目性，因宮腔內病變，如息肉質地柔軟常刮不到，絕經后出血者組織刮出極少，病理無法診斷等，存在盲目趨勢，應用宮腔鏡檢查，可以在直視下確定病灶部位，大小，外觀和范圍，而且能對病灶表面組織組織進行詳細的觀察，定位活檢或刮宮，可以彌補二者的不足[1]。但單純使用宮腔鏡在某些情況下也會存在一定不足。如節育環嵌頓宮壁取出或宮腔畸形矯正者，需聯合腹腔鏡腹腔直視下進行，避免損傷器官或造成腹腔內出血。在婦科各種疾病的診斷及治療中，B超及腹腔鏡，宮腔鏡各有優勢，聯合檢查可以彌補各自不足。對婦產科醫師來講合理選擇相關檢查及治療更重要。應用宮腔鏡檢查能對宮腔疾病患者更新發展，和彌補傳統診療方法的不足，聯合運用相關檢查更合理，有效，準確，所以宮腔鏡檢查在疾病檢查中占有重要的臨床意義。

[1]李敏,崔娜,蔣玉萍.婦產科微創學[M].北京:科學技術文獻出版社,2010:80.