有關脛骨多段開放性骨折的治療體會

覃遠明

（宜昌市長陽土家族自治縣資丘鎮中心衛生院，湖北 宜昌 443500）

脛骨干骨折常呈多段開放性骨折，特別是脛骨干中下1/3交界處。 脛骨干由于先天生理結構，上端凸向內，中、下部凸向外，形成脛骨的生理弧度。在治療時，一定要防止成角和旋轉移位，保持膝、踝關節軸線的平行一致[1]。外固定支架聯合鋼板內固定在下肢長骨骨折時具有固定穩定、利于盡早功能鍛煉、感染幾率小、骨折治愈率高等優點[2]。我院從2000年至2010年收治的75例脛骨干多段開放性骨折，其中38例采用外固定架聯合鋼板內固定治療脛骨干多段開放性骨折取得滿意療效，現將統計結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2000年～2010年收治的75例脛骨干多段開放性骨折中隨機分為兩組，A組38例患者，接受外固定架聯合鋼板內固定治療；B組37例患者，作為對照組，采用單純外固定架治療。兩組患者的平均年齡分別在（46.1±1.8）歲和（45.9±2.0）歲，患者均為外傷開放性骨折，入院時均有局部組織劇痛、感覺障礙、麻痹等癥狀，并且X線片顯示均有脛骨干中下1/3處多段骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 一期清創

患者先行腰椎穿刺麻醉，創面用雙氧水及酒精反復消毒，徹底清創。

1.2.2 二期清創、外固定架與鋼板內固定

患者治療10d后，二期清創，采用硬膜外麻醉，用尖刀在確定部位且1cm左右的切口，利用電刀分離軟組織直到脛骨干骨面，并處理出血，插入導筒，用骨鉆鉆孔至對側骨皮質，當導筒穿過對側皮質0.5cm，擰入鋼針固定，拔出套筒。依照此法，將骨折遠近端各打入2枚固定螺栓，并使4枚螺釘盡量保持同一水平面。并在大腿上段用止血繃帶止血。避開開放創口切口，以骨折部位為中心在小腿前側、脛骨前嵴外緣作一2～3cm的弧形切口，其凸面向外。切開骨外側面的骨膜，暴露遠、近段骨折端。關節屈曲75°～90°，于脛骨結節斜坡處切開，植入鋼板內固定，避免骨折段移位，盡量避免破壞血運。利用C臂及X線，保證對位對線，檢查外固定支架是否穩固。清創，縫合創口。

1.3 臨床治愈標準

患者經治療數周后，可以自由行動，局部無感染，皮膚愈合良好，X線對線對位良好。

1.4 統計學分析

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 按照骨折類型及傷口愈合情況對兩組患者進行比較

見表1。

表1 骨折類型及傷口愈合情況比較

從A組和B組的傷口愈合時間看出，使用外固定架聯合內固定的A組平均愈合時間比單純使用外固定架治療的患者平均愈合時間早7周。

2.2 局部組織感染或創口外周皮膚壞死情況及出現骨髓炎對比

見表2。

表2 局部組織感染或創口外周皮膚壞死情況及出現骨髓炎對比

從表中可以看出，A組的治療效果遠遠好于B組，A組患者只有3例III型創口愈合時出現了創口周圍皮膚壞死的情況，但B組患者II型創口愈合即有深部組織感染，而且有5例骨髓炎的發生。兩組III型創口周圍皮膚壞死與骨髓炎人數比較P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

脛骨干骨折常伴有腓骨骨折，且常會出現延遲愈合或骨不連。由于造成脛骨干骨折的原因常為外力暴力所致，加上脛骨的生理弧度，很容易出現成角畸形。進年來鋼板內固定聯合外固定架固定，已成為了一種治療脛骨干多段開放性骨折的趨勢，國內外大量的文獻也從各個角度加以研究介紹[3]。

從上面的統計結果中看出，外固定架聯合鋼板內固定治療患者，患者的創口愈合時間大大縮短，并且，A組患者術后功能鍛煉的時間也較早；從感染情況來看，外固定架聯合鋼板內固定創口及周圍組織感染、壞死的程度較低，單純外固定療效卻不佳。綜上可以總結出外固定架聯合鋼板內釘治療脛骨干多段開放性骨折有幾方面的優勢：①鋼板內固定具有創口小，不需要大量剝離骨膜，不影響血供，不影響軟組織對骨關節的包繞，利于軟組織修復，并可促進骨痂形成，有利于患者早期恢復功能鍛煉。②鋼板內固定，能夠保證脛骨的生理弧度，保證生物力線，可以避免發生成角畸形，以免影響踝關節負重，造成踝關節關節炎的發生。③外固定支架可以保證骨的對位對線，并且使固定更加穩定牢固。另外術后要保證骨及周圍軟組織感染的預防也是很重要的。開放性骨折致使深部組織感染及周圍皮膚壞死的原因一方面取決于這些組織本身的污染及受損程度，更主要的是術后恢復治療中創口是否接受了較為嚴格的清創與及時的處理評估。治療時，應徹底清創，可利用雙氧水、酒精、碘氟等徹底消毒，這個時間不宜超過6h，術后早期應使用廣譜抗生素，抗生素的使用可以降低開放性骨折的感染發生幾率，但反復徹底清創消毒才是治療避免發生感染及壞死的根本，局部軟組織覆蓋對于治療開放性骨折也是極其重要的[4-5]。

綜上所述，應用外固定架聯合鋼板內固定治療脛骨干多段開放性骨折的療效是顯著的，治療時要在徹底清創的同時，使用大量抗生素以免手術時發生感染，把握最佳治療時間，術后注意及時處理和預防傷口感染，及時換藥，對于患者盡早恢復功能鍛煉，創口及時愈合，有積極意義。

[1]范體凡,強洪.兒童脛骨干骨折的臨床和X線特點(附180分析)[J].中國鄉村醫藥,2002,9(2):19.

[2]姚杭均,張建芳.有限內固定聯合外固定支架在復雜性Piton骨折治療中的應用[J].中國基層醫藥,2011,18(24):3376-3377.

[3]孫成長,陶志東,吳祥宗.有限內固定聯合外固定支架治療復雜性脛腓骨骨折——附21例報道[J].浙江創傷外科,2010,17(1):22-23.

[4]陳代全,趙善群.腓骨內固定聯合外固定支架治療復雜脛腓骨骨折25例報告[J].貴州醫藥,2002,26(2):165-166.

[5]文坤樹,蔡勇平,高勁松.脛骨多段開放性骨折的治療——附20例報告[J].中國現代臨床醫學,2005,4(9):49.