132株金黃色葡萄球菌的耐藥性分析

陳燕

(武警海南省總隊醫院檢驗科；海南 海口570203)

自1961年英國發現了首例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)以來，MRSA以驚人的速度在世界范圍內蔓延，成為醫院內最常見的病原菌。在葡萄牙和意大利，MRSA在臨床分離出的金黃色葡萄球菌中占50%[1]；在我國，近年來的報道在40%～70%之間；各地MRSA檢出率有逐年增加的趨勢。MRSA是院內感染的主要殺手，其多重耐藥的特性不但增加了治療的復雜性和難度，也增加了抗生素的消耗量和醫療費用。為了解我院金黃色葡萄球菌感染現狀，本文采用Kirby-Bauer法對我院2007年1月-2009年1月門診和住院病人標本中分離的132株金黃色葡萄球菌進行耐藥分析，結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2007年1月至2009年1月期間從我院門診及住院病人送檢的血液、尿液、痰液、膿性分泌物標本中分離出的132株金黃色葡萄球菌。標準質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.2 菌株鑒定 所有菌株采用法國梅里埃公司提供的Slidex Stapb Plus凝固酶試劑進行凝固酶試驗；API staph鑒定系統進行菌種鑒定，鑒定值為≥90%為可信限。

1.3 藥敏試驗 采用K-B瓊脂擴散法。試驗方法及結果判讀均遵循美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)推薦的標準[2]進行。各種抗菌藥敏紙片及MH培養基均為天地人公司產品。

1.4 數據分析 采用世界衛生組織提供的WHONET 5.3軟件。

2 結果

2.1 金黃色葡萄球菌的臨床分離 132株金黃色葡萄球菌標本來源及其MRSA占有的比例見表1。

2.2 金黃色葡萄球菌對常用抗生素的耐藥性 金黃色葡萄球菌對11種常用抗生素的耐藥率較高。但未檢出耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。MRSA對11種常用抗生素的耐藥率見表2。

表1 各種標本分離的金黃色葡萄球菌及MRSA占的比例

表2 61株MRSA對11種抗生素的耐藥率

3 討論

MRSA是近年來醫院內感染及社區感染的主要病原菌之一[3]，其對包括甲氧西林在內的多種抗菌藥物耐藥，同時該耐藥性的遺傳物質能在細菌之間傳播，從而使耐藥菌株的比例越來越高，易造成暴發流行。本結果發現我院從患者標本中分離的金黃色葡萄球菌來源于呼吸道標本最多，其次為膿汁及尿液標本。因此金黃色葡萄球菌是呼吸道感染最常見的病原菌之一。

幾十年來，MRSA感染在世界各地一直呈上升趨勢，其致病性強，耐藥程度大大增加了MRSA院內感染治療的難度和復雜性，使之為臨床治療的難點。院內感染被認為是影響手術質量及疾病治愈率和患者的生存率的重要因素，要采取有效的措施，防止院內感染的發生。MRSA對所有β-內酰胺類耐藥的同時對氨基糖苷類，喹諾酮類，大環內酯類等抗菌藥物的交叉耐藥也十分嚴重，給臨床治療造成了極大的困難，因而受到廣泛的關注。目前，唯一有效的萬古霉素也開始顯示耐藥的趨勢[4]。

本研究通過對患者標本分離的金黃色葡萄球菌的耐藥性分析發現，MRSA對常用抗菌素的耐藥率超過45%以上，萬古霉素和替考拉寧對MRSA仍保持很高的抗菌活性，可作為臨床的首選藥物。

[1]Diekema DJ,Pfaller MA,Schmitz FJ,et al.Survey of infections due to Staphylococcus species:frequency of occurrence and antimicrobial susceptibility of isolates collected in the United States,Canada,Latin America,Europe,and the Western Pacific Region for the SENITRY antimicrobial surveillance program,1997-1999[S].Clin Infect Dis,2001,Suppl2:S 114-132

[2]NCCLS.M100-S10(M2)Disk Diffusion Supplemental Tables[S].2007.

[3]陳 敏,周陶友,陳文昭,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的臨床和耐藥性[J].中華醫院感染雜志，2004，14(3)：223-225.

[4]Appelbaum PC.The emergence of vancomycin-intermediate and vancomycin-resistant Staphylococcus a ureus[J].Clin Microbiol Infect,2006,12 SI:16-23.