女性不孕癥與泌乳素的關系

李麗

(信陽市中醫院檢驗科，河南 信陽464000)

泌乳素(Prolactin，PRL)又稱催乳素，是由垂體嗜酸細胞所分泌，由198個氨基酸組成，分子量22000，其生理生化功能主要是促進乳腺的生長發育和泌乳，對性腺發育和調節水及電解質代謝都起著十分重要的作用。臨床上測定血泌乳素含量對女性不孕癥的病因和各種原因引起的高泌乳素血癥和月經異常均有重要意義[1]，本文通過對226例不孕癥患者血清泌乳素的檢測，探討與不孕癥的關系。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院門診不孕癥專科2011年10月至2012年5月226例檢測泌乳素的不孕癥患者年齡22～39歲，平均年齡30.5歲，確定所有患者肝腎功能正常,排除甲狀腺、腎上腺等內分泌疾病及排除藥物因素引起的病例,于月經第13d～14d(月經周期的卵泡期第3d)7:00-10:00均空腹抽取靜脈血5ml,分離血清后-20OC保存，忌溶血標及微生物污染樣本；健康對照組87例，年齡20～40歲，平均年齡30歲。

1.2 檢測方法 采用增強化學發光免疫分析技術，采用北京泰格科信有限公司提供的儀器與試劑,操作過程按照PRL試劑說明書來進行。其PRL參考范圍為(3.4～24.1)ng/ml。

1.3 統計學方法 用SPSS11.0統計軟件，計量資料數據用±s，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對226例不孕癥患者的血清泌乳素檢測分析結果中，其中139例與對照組相比較具有顯著性增高(P<0.001)，陽性率為61.5%。見表1。

表1 226例不孕癥患者的血清泌乳素與對照組比較表

3 討論

正常泌乳素PRL脈沖性釋放及其晝夜節律對乳腺發育、泌乳和卵巢功能起重要調節作用。泌乳素的作用主要有兩個方面：對乳腺的作用，PRL引起并維持泌乳，故名催乳素。在女性青春期乳腺的發育中，雌激素、孕激素、生長素、皮質醇、胰島素、甲狀腺激素及PRL起著重要的作用。到妊娠期，PRL、雌激素與孕激素分泌增多，使乳腺組織進一步發育，具備泌乳能力卻不泌乳，原因是此時血中雌激素與孕激素濃度過高，抑制PRL的泌乳作用;對性腺的作用,PRL與LH配合，促進黃體形成并維持分泌孕激素，但大劑量的PRL又能使黃體溶解。PRL對人類的卵巢功能也有一定的影響，隨著卵泡的發育成熟，卵泡內的PRL含量逐漸增加。

非孕婦女血清中泌乳素正常參考值為3.4～24.1ng／ml。泌乳素的分泌受多種因素的影響：生理性的增高即夜間和睡眠，劇烈的體力活動、創傷等急性應激情況以及受按摩、乳頭吸吮引起急性、短期或持續性分泌增多等等。泌乳素(PRL)的合成和分泌是受下丘腦直接控制的，有明顯的晝夜節律變化，呈脈沖式波動，人血漿PRL的半壽期約為15min。睡眠1h內泌乳素分泌的脈沖幅度迅速提高，之后在睡眠中分泌量維持在較高的水平，即清晨3、4點鐘時血清的泌乳素分泌濃度是中午的一倍，醒后則開始下降；藥物性升高如黃體酮、地塞米松、腎上腺皮質醇等藥物，也都可以引起泌乳素的分泌增多；病理性增高因素見于不孕癥以及催乳素瘤等，PRL分泌性巨腺瘤和小腺瘤，甲狀腺機能減退以及腎衰竭。在男性PRL過高則往往為大腺瘤，表現為性欲減退甚至喪失，陽痿及不育等[2]。

本文統計了226例來我院門診檢測泌乳素的不孕癥患者其中有139例大于正常參考值，其數據表明泌乳素增高是引起不孕癥的原因之一。眾所周知，PRL對卵巢的作用是小劑量對卵巢激素與孕激素的合成起允許作用，而大量的PRL則有抑制作用，這一經典理論臨床上已有很多報道[3]。在去除生理性的和藥物性的原因后，病理性的原因則能引起泌乳素的持續性增高，如閉經溢乳綜合癥者表現為閉經、溢乳與不孕，一般都存在無排卵與雌激素水平低落，而血中PRL濃度卻異常增高。女性泌乳素升高，抑制垂體促性腺激素(如卵泡生成素、黃體生成素)的正常分泌[4]，影響卵泡正常發育(B超觀察可見到直徑小于18mm或更小的卵泡)、排卵功能和孕育功能，降低卵巢對促性腺激素應激能力，減少雌激素、孕激素正常合成，使在受孕過程中起重要作用的雌激素處于低水準，直接影響孕育功能，孕激素(黃體生成素)分泌不足則引起黃體功能不健全，難以維持受精的卵泡繼續著床、發育，易產生不孕癥，即使受孕也很容易發生流產。高泌乳素患者還可伴有催乳癥狀，但也可無癥狀，沒有泌乳癥狀的患者也不一定泌乳素不增高，故監測不孕癥患者血中泌乳素含量具有重要意義[5]。有報道PRL過高能引起月經不調：原發性閉經4%，繼發性閉經89%，月經稀少、過少7%。功血、黃體功能不健23%～77%。排卵功能障礙和黃體功能不足表現為：以月經稀少和閉經、不孕為多見，與此相關的尚有習慣性流產、性欲減退、多毛、痤瘡等[6]。婦科檢查可見陰道黏膜干燥，分泌物減少等雌激素缺乏癥狀。

綜上所述，臨床上女性不孕癥患者血清泌乳素的檢測，對于探討不孕癥的病因具有重要意義[7]。

[1]邵細琴,廖巧如,鄒智倫.1086例不孕不育及月經異常患者催乳激素(PRL)檢測結果分析[J].中國醫藥導刊,2008,10(1):120-121.

[2]郭飛波.男性不育癥患者泌乳素測定相關分析[J].實驗與檢驗醫學,2008,26(6):684.

[3]陸冬芳.血清泌乳素水平與女性不孕的關系探討[J].中國現代醫生，2010，48(30)：155-156.

[4]喻長法，張仙森，李香娟，等.高泌乳素血癥與不孕的相關性研究[J].中國優生與遺傳雜志，2009，17(4)：121-123.

[5]閆長虹,霍興華.高泌乳素血癥38例臨床分析[J].醫學理論與實踐,2011,06:685-686.

[6]鐘 勇.血清泌乳素檢測對診斷內分泌失調性不孕癥的意義[J].湖南師范大學學報(醫學版),2011,08(3):78-79.

[7]楊曉珊，陳澤微，李格寧.性激素六項檢查在女性不孕癥診斷中的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(2):169-170.