6例細針穿刺細胞學檢查誤診分析探討

崔紅梅

(利川民族中醫院檢驗科，湖北 利川 445400)

1 材料與方法

1.1 材料2008-2011年6例經我院檢驗科細胞室診斷為惡性腫瘤，經病理確診為良性病例。

1.2 方法 將6例誤診病例的FNAC結果與臨床病理診斷作回顧性分析。

2 結果

見表1及圖1～圖6。

表1 6例患者臨床資料及FNAC與病理診斷對比結果

圖1 頸動脈體瘤(瑞氏染色 ×40)

圖2 梭形細胞脂肪瘤(瑞氏染色 ×40)

圖3 毛母質瘤(瑞氏染色 ×40)

圖4 肉芽腫性乳腺炎(瑞氏染色 ×40)

圖5 增生性淋巴結炎(瑞氏染色 ×40)

圖6 淋巴結結核(瑞氏染色 ×40)

3 討論

FNAC檢查以其簡單快捷安全在國內外應用廣泛，具有實用價值[1]為達到高度準確性，必須結合臨床，病史，體征及對各個病例的鑒別診斷[2]，才能作出準確的判斷。由于FNAC檢查不能顯示組織結構，只能通過微觀腫瘤細胞的變化特點來確定其性質，其準確性差異較大[3]，易出現假陰性與假陽性，現對6例病例的假陽性誤診進行分析

病例1頸動脈體瘤又稱化學感受器瘤，其瘤細胞體積較大而易誤診為轉移癌[4]，部分病例在影像學上可看到該包塊在動脈分叉處，手觸有搏動感且包塊手感較軟。鏡下瘤細胞豐富，上皮樣瘤細胞大量散在分布，多呈類圓形，亦可為梭形、多邊形或不規則形。該涂片中瘤細胞核呈圓形或橢圓形，染色質均勻，核仁清楚，核分裂像難見。胞漿豐富，邊界不清，淡染，有空泡狀，含嗜酸性小顆粒。涂片中有時可見一定數量的單核、雙核或多核瘤巨細胞，特別是大而深染的畸形核或巨型核細胞，很容易誤診為惡性腫瘤，診斷時尤應注意鑒別回顧該片瘤細胞形態較單一松散，除瘤細胞外未見其它細胞。見圖1。

病例2梭形細胞脂肪瘤誤診為肉瘤。此病例片中細胞豐富，可見少量異性細胞，但核分裂相少，細胞形態與結節性筋膜炎的細胞形態相似且包塊位置表淺，邊界較清楚。梭形細胞脂肪瘤鏡下可見由脂肪細胞構成的脂肪組織團塊。散在的脂肪細胞呈球形，體積偏大，核呈小圓形，深染，常被胞漿內大而單個的脂肪空泡推向細胞邊緣而不易見。可見梭形細胞、多核橢圓形細胞、花瓣狀多核巨細胞等，脂肪細胞團之間可見由纖維組織構成的紫紅色索條支架。涂片背景同時可見大小不等的脂肪滴空泡。見圖2。

病例3毛母質瘤于青年人多見，可見成團的嗜堿性細胞，該片誤診為基底細胞癌。基底細胞癌包塊為丘疹樣，且較表淺，而毛母質瘤的邊界清楚，細胞學中有嗜堿性細胞向影細胞演變的過程[5]毛母質瘤瘤細胞通常由嗜酸性細胞 (或基質樣細胞)和嗜酸性的影細胞構成，偶可見嗜堿性細胞向影細胞過渡。瘤細胞體積較小，邊界不清，核圓形或橢圓形，染色質均勻，深染，有時可見小核仁。胞漿量少，嗜堿性。“影細胞”呈團片狀分布，界限清楚，細胞核不著色或輕微著色，胞漿嗜酸性。常伴有炎癥細胞及異物巨細胞。涂片可見不等量的鈣化物。見圖3。

病例4肉芽腫性乳腺炎誤診為乳腺癌，此例包塊手感較硬，回顧分析此例涂片，發現這些增生的細胞染色質不太粗糙，難見核仁，細胞的異形性不太大，涂片中常可見肥大的組織細胞，增生的纖維母細胞，異形細胞少，炎性細胞多，見圖4。因此診斷依據不十分充分時，謹慎讀片。

病例5增生性淋巴結炎誤診為非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)，回顧該片時，發現該片幼稚淋巴細胞與成熟淋巴細胞比例較高點，但易見巨噬細胞，少量的中性粒細胞和組織細胞，NHL十分難見或少見，細胞成分較單一，但兩者均可見核分裂象。見圖5。淋巴結反應性增生與NHL的區別有時較困難[6]，特別是淋巴組織明顯彌漫增生時，在組織切片中都難與NHL區別，因此應密切結合臨床或建議活檢確診。

病例6淋巴結結核誤診為淋巴結轉移癌伴壞死。經重新閱片發現，此標本中無典型的朗罕氏細胞，有散在的類上皮細胞，和壞死細胞。見圖6。回顧認識到：當時進針時進入了包塊的中心，吸取出的壞死物在鏡下呈現外形不齊，細胞退變等特征，讓筆者將成巢的壞死細胞核當腫瘤細胞判斷了。這例提醒以后應在包塊的邊緣，避開中心的壞死部位取樣。

作為我們在基層醫院工作的細胞學工作者，要做好FNAc的診斷工作，必須了解病理，聯系臨床，結合影像學所給的提示，仔細閱片，加強學習和總結，注意追蹤和回顧,搞清每次誤診原因，力爭讓自己不再犯重復的錯誤，綜合的得出可性的診斷。

[1]舒儀經,闕 秀.針吸細胞病理學[M].北京:人民衛生出版社,2000,726.

[2]譚郁彬,張乃鑫.外科診斷病理學[M].天津:天津科學技術出版社,.2000,151-152.

[3]王永才,崔嫻維.針吸脫落細胞診斷學圖[M].北京:人民醫院出版社,2003,60-62.

[4]黃培忠,陳志紅.54例細針抽吸細胞學檢查分析結果[J].河南腫瘤學雜志,2004,17(5)：364-365.

[5]呂炳建,祝 佳,高 力.涎腺細針吸取細胞學分類診斷價值和存在問題[J].中華病理學雜志,2005,34(11)：706-710

[6]馬正中,闕 秀,劉樹任.診斷細胞病理學[M].鄭州：河南科學技術出版社,2000,548-549.