hs-CRP、血常規聯合檢驗應用于小兒細菌性感染性疾病中的診斷價值

高春彪

(常州市兒童醫院檢驗科，江蘇 常州213003)

感染性疾病是臨床中最常見病變，病原菌主要為細菌、病毒、支原體等，血常規檢測是判斷機體是否存在細菌感染的臨床最常見及普及的檢測方法，但是結果容易出現偏差，診斷準確性存在一定誤差。高敏C反應蛋白(hs-CRP)臨床研究已經確定是機體存在炎癥反應的有力證據，因此也常用于判斷機體是否存在感染[1]。我院在2011年1月-2012年8月期間對146例患有感染性疾病的患兒進行了聯合檢測，旨在探討hs-CRP、血常規聯合檢驗在小兒感染性疾病中的診斷價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 146例患兒均為我院2011年1月至2012年8月收治的確診為細菌感染性疾病患兒，來源于急診、門診及住院病房，其中男113例，女 33例，年齡 1月-14歲，平均(6.96±1.24)歲。患兒所患細菌感染性疾病有肺炎、腸炎、泌尿系感染、腦膜炎等疾病，均行痰液、尿液或腦脊液培養確定為細菌感染。

1.2 方法 患兒入院后或就診時即進行血液標本采集，采靜脈血2ml置于含有EDTA-K2抗凝管內搖勻，備用。在日本稀森美康公司生產的SysmexXT-1800i全自動血液細胞分析儀上進行血常規檢測；采用芬蘭原裝進口的QuickRead101自動分析儀檢測 hs-CRP，使用芬蘭公司生產的hs-CRP配套試劑及校準品。

1.3 判斷標準[2]hs-CRP陽性標準：hs-CRP>3mg/L為陽性；血常規陽性標準：WBC>10.0×109/L為陽性。

1.4 統計學方法 應用SAS 6.4軟件包進行分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，α值=0.05。

2 結果

通過檢驗結果對比，聯合檢測陽性者103例，43例陰性患者，聯合檢測的診斷符合率為70.55%(詳見表1)，WBC檢測陽性者78例，陰性者68例，診斷符合率為53.42%(詳見表2)，hs-CRP檢測陽性者86例，陰性者60例，診斷符合率為58.90%(詳見表3)，診斷符合率聯合檢測分別與血常規檢測、hs-CRP檢測比較，差異均存在統計學意義(聯合檢測分別與血常規檢測χ2=9.08，聯合檢測分別與 hs-CRP 檢測 χ2=4.33，均 P<0.05)。

表1 聯合檢測結果與臨床確診結果比較(例)

表2 血常規檢測結果與臨床確診結果比較(例)

表3 hs-CRP檢測結果與臨床確診結果比較(例)

3 討論

細菌感染性疾病是臨床常見病變，特別是小兒更容易發生細菌感染，主要以上呼吸道感染、腸炎等疾病最為多發。CRP為肝臟合成的非特異性急性時相反應蛋白，由TNF、白細胞介素等炎性因子調節，機體正常含量極微，出現感染、損傷后，炎性因子大量生產，刺激機體合成CRP量增加，6～8h內逐漸升高，于24～48h達到峰值，感染或損傷程度越嚴重，其峰值越高。臨床血清CRP測定靈敏度偏低，對于早期感染血清CRP不能準確反映，特別是血清CRP濃度在0.15～10mg/L間，檢測有較高難度。hs-CRP為敏感度高于CRP的測定方法，靈敏度明顯高于CRP，范圍為0.5～200mg/L，且不會受到外界因素及紅細胞、血紅蛋白、脂質等干擾，是早期、準確辨別感染性病變的良好指標[3，5]，因此在臨床上常用于協助診斷是否存在感染性疾病。血常規是傳統辨別是否存在感染常規臨床檢查項目，主要是觀察WBC及分類變化，但準確率不高，如餐后、運動、時間及心理因素等均會影響檢測的準確性，部分藥物的使用也會影響到檢測結果的準確性，故臨床檢驗誤差率較高。

本組通過對146例患兒進行hs-CRP及血常規檢查，判斷單純檢查與聯合檢查在小兒細菌感染學疾病中的診斷價值，聯合檢測的診斷符合率為70.55%，WBC檢測診斷符合率為53.42%，hs-CRP檢測診斷符合率為58.90%，診斷符合率聯合檢測明顯高于血常規檢測及hs-CRP檢測方法，從結果可以看出，小兒細菌感染時聯合檢測明顯提高診斷符合率。據臨床文獻報道[6]，單純運用hs-CRP診斷兒科細菌感染性病變，符合率為87%，是兒科細菌感染適宜指標，本組研究結果略偏低，為58.90%，考慮與樣本個體差異性有關，也可能與重癥感染時炎癥應答機制發育不完全、細胞免疫活素產生不足、相應補體系統發育不成熟等因素影響有關。兒科感染病例中，新生兒感染比例頗高，特別是早產兒發生敗血癥比例約為0.2%～1.0%，且致死率高達15%～50%，新生兒及早產兒肝細胞發育及免疫功能均不健全，故機體受到感染刺激后，發生免疫應答反應較成人遲鈍，相應也會出現CRP濃度低下，約為<8mg/L，此時，運用CRP檢測及血常規檢查均可能表現為陰性，導致誤診發生，hs-CRP檢測范圍在0.5～200mg/L，對于輕微變化即可出現變化[7]，可以更好地反映感染性病變存在。其次，對于病毒感染及支原體感染，hs-CRP變化不大，不能單純確定，配合血常規檢測可以有效提高細菌感染性疾病的診斷準確性。

綜上所述，hs-CRP、血常規聯合檢驗應用于小兒細菌感染性疾病有助于提高診斷符合率，可納入兒科作為常規檢測推廣。

[1]呂青松.高敏C反應蛋白檢測在兒童呼吸道感染疾病鑒別診斷中的意義[J].醫學臨床研究,2011,28(6):1066-1067.

[2]陳麗芳,林淑儀,梁肖云,等.免疫熒光法測定hs-CRP在新生兒感染中的應用[J].放射免疫學雜志,2009,22(2):185-186.

[3]楊曉紅,莊 宇,董小飛,等.hs-CRP及WBC聯合檢測在兒童肺炎支原體感染中的應用[J].浙江臨床醫學，2009,11(9):950-951.

[4]李彩紅.CRP、WBC及N%的聯合檢測在老年細菌性感染疾病中的應用[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(4):425.

[5]李小平,伍啟康,徐杰偉.hsCRP測定對小兒急性上呼吸道感染的診斷價值[J].實驗與檢驗醫學,2008,26(5):579.

[6]許 俊.超敏C反應蛋白檢測方法和臨床應用進展[J].實驗與檢驗醫學，2011，29(6)：620-622.

[7]郭熙英,徐佩茹,彭 怡.高敏C反應蛋白在早產兒細菌感染性疾病診斷中的意義[J].現代預防醫學，2010,37(21):4174-4178.