李志道教授膽經五刺經驗采擷

陳波,張靜莎,郭義,2,陳澤林,2

(1.天津中醫藥大學實驗針灸學研究中心,天津 300193;2.天津中醫藥大學針灸學院,天津 300193)

李志道,男,主任醫師,教授,碩士生導師,中國針灸學會腧穴分會副會長,天津市針灸學會常務理事,師源針灸世家,臨證針藥,兩法兼備,尤善針砭。臨證取穴,獨領一幟,“循按、勁推、重扣”,法從“三間三邊”。博極醫源,熔鑄古今,師古不泥,西為中用,中西相彰,倡閱善本,校謬勘誤,考證腧穴,提腧穴需標準化建設。精研醫典,傳承創新,探究針法,創遺留針感法、阻力針法、陽性出針、陰性出針,發揮“丘墟透照?！迸R床應用,認為針感的駕馭是針刺產生療效的關鍵,配穴精巧,首創《針灸處方學》教材。曾承擔及參與國家級、省部級、局院級科研課題多項,主編大學本、?？平滩?部,編寫學術專著20余部,培養研究生10余人,多次出國講學,醫療。足跡遍及歐亞。從事教學工作和臨床工作 40余年,擅長針藥并用治療中風后遺癥,頸椎病,腰椎間盤突出癥、骨關節炎、失眠、抑郁癥、前列腺疾病、脾胃病等各種疑難雜癥。

李志道,天津中醫藥大學教授,中國針灸學會腧穴分會副會長,從事中醫教育和臨床50余載,臨證針藥,尤善針砭。李教授學驗頗豐,良著諸多,學生不才,得其教誨,現僅介紹膽經五刺之經驗,醫門拾貝,點滴成文,以饗讀者。

1 傳承創新 闡發膽經五刺之新義

李教授師古不泥、傳承創新,確立膽經五刺之義。膽經五刺是指在側頭膽經第一側線上,沿經選擇 5個位置進行透刺。分別從頷厭進針經懸顱、懸厘平刺至曲鬢方向;從曲鬢進針平刺至率谷方向;從率谷進針平刺透過天沖;從浮白進針平刺至頭竅陰方向;從率谷向下平刺至角孫。關于率谷的位置,現文獻皆云“當耳尖直上入發際1.5寸,角孫直上方”。李教授認為側頭取1.5寸很難把握,不便取穴,因此在取此穴時用“耳尖與顳頂角連線的中點”來定位,如此取穴操作簡便。至于此取穴法是否可取,還請廣大讀者斧正。

2 探究針法,擅用透刺

李教授精研醫典,探究針法,頭部腧穴擅用透刺,膽經五刺一般選取長40 mm的毫針沿皮下透刺,進針后用捻轉手法,使局部產生酸脹疼,四針皆進針1.2寸。

《靈樞·官針》中合谷刺:“左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹?！被执?“直刺傍之,舉之,前后恢筋急?！币会樁啻淘缭诤瞎却獭⒒执痰扔兴婕?但透刺法未明確立名,其名最早見于《玉龍歌》:“頭風偏正最難醫,絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀”,可見此種一針兩穴的刺法為提高臨床療效提供了新思路。李教授認為頭面部腧穴操作以透刺居多,透刺分同經透刺和異經透刺,同經透刺指同一經脈上不同穴位之間的透刺,異經透刺指不同經脈上的穴位之間的透刺。膽經五刺的刺法既有同經透刺又有異經透刺,根據李教授臨床體會,將上述腧穴以點連成線,作用范圍大,具有穴經皆調的作用。擔截法原為選穴、配穴的一種方法,始見于《馬丹陽天星十二穴雜病歌》,《針灸問對》對其的解釋為“截者截穴,用一穴也,擔者二穴?！崩罱淌趯胤ɡ碚搼玫酱谭ú僮?認為一針一穴謂之截,一針二穴謂之擔。“擔”意為挑,透刺法可一針擔挑二穴或二經,故膽經五刺之透刺法當屬“擔”法的范疇。

一針二穴或一針多穴可擴大針刺范圍,通經接氣,使相表里、相對應的經絡得以協調,達到一穴多效、一針數功,擴大針刺主治范圍、提高療效的目的?？墒古K腑與經絡、經絡與經絡、腧穴與腧穴之氣得以溝通,營衛氣血得以疏導,加強多經間的聯系,增加刺激量和刺激面。透刺針法產生效應的部位不僅在刺入穴位和針尖所指穴位,還在此兩穴之間穿越的區域。正如有學者認為透刺針法的穴性應用,不僅是“透穴”(先刺入的穴位)或“達穴”(應該到達的穴位)的單個穴性,更是兩穴乃至“間穴”(透穴與達穴中間穿越的穴位)共同穴性的加強[1]。這些作用往往是單穴所不及的。

3 病例介紹

3.1 偏頭痛

患者,女,38歲,間斷發病8年,就診時左側頭部劇痛,呈搏動痛,伴有惡心,嘔吐,出汗,舌質較紅,苔薄黃,脈弦細,自服止痛片效不佳,經中西醫檢查確診為偏頭痛。治療選取膽經五刺,施以快速捻轉瀉法,患者自訴疼痛立即減輕,再取風池、足臨泣、合谷、太沖穴,留針 30 min,疼痛消失。囑其間歇期繼續鞏固治療。針灸治療1個月,隨訪半年未有復發。

按經穴所在,主治所在,膽經五刺善治偏頭痛。足少陽膽經“起于目銳眥,上抵頭角,下耳后”,手少陽三焦經“系耳后,直上出耳上角,……從耳后入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳眥”,可知手足少陽經在側頭部分布甚廣,幾乎占據了整個側頭部。膽經五刺正處其位。偏頭痛的發生與少陽經關系密切。少陽經循行于頭兩側,少陽經經氣不利,上擾清空,發為頭痛。偏頭痛之病位多在少陽,《儒門事親》:“額角上痛,欲呼為偏頭痛者,足少陽經也?！蹦懡浳宕趟陔蜓ㄖ委熎^痛、眩暈、耳鳴耳聾早有記載?！夺樉募滓医洝?“偏頭痛,引外眥而急,頷厭主之”,“頭痛,懸顱主之”,“頭痛,天沖主之”,“頭痛如錐刺之,竅陰主之”,“目眩無所見,耳鳴,頷厭主之?！薄栋侔Y賦》:“懸顱、頷厭之中,偏頭痛止?！薄队颀埜琛?“偏正頭風痛難醫,絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀?！薄秱浼鼻Ы鹨健?“風眩,耳痛鳴聾,頷厭主之”,“風眩,兩目眩痛,率谷主之?！薄夺樉木塾ⅰ?“目昏瞢瞑目,懸厘主之?！睋R床體會膽經五刺治療各種原因導致偏頭痛效果顯著,治療因少陽氣機不利、濁邪上擾清竅所致的偏頭痛效果尤佳。

3.2 失眠

患者,教授,于2010年11月25日初診,訴失眠2個月。因近期工作壓力大,精神緊張而致入睡困難。初服安定片尚能入睡,近來失眠加重,雖加量藥物亦僅能短暫入睡,晨起時覺頭昏神倦,遂來求治。癥見神倦眼紅,舌紅苔薄膩,脈細弦數。西醫診斷為失眠;中醫診斷為不寐。針刺取膽經五刺、四神聰透百會、神門、內關、三陰交、豐隆穴。針刺1個月后患者睡眠基本正常。

按《素問·靈蘭秘典論》:“心者,君主之官也,神明出焉……膽者,中正之官,決斷出焉?！弊闵訇柦泟e“上肝,貫心”,手少陽經“散絡心包”。心藏神,神之主在心,膽主決斷,某些神志活動又決于膽,二者相輔相成,相互為用。取少陽經的腧穴可治療一些與神志相關的疾病,如失眠、神經衰弱等?！端貑枴っ}要精微論》:“頭者精明之府?！崩顣r珍:“腦為元神之府。”汪昂也認為:“人之記性,皆在腦中?！闭f明人之頭腦為精神意識所在。膽經五刺所選腧穴皆位于頭部,是治療諸神志病的常用組穴。若屬肝膽氣機不暢,心驚膽怯者,尤為適用。取膽經五刺不僅能疏理少陽樞機,還能鎮驚安神。豐隆化痰,三陰交調三陰之開闔樞。四神聰透百會、神門、內關意在寧心調神。此組方精辟效妙。

4 討論

李杲在《脾胃論》中明確指出“膽,風也,溫也,主生化周身之血氣”,“膽者,少陽春生之氣,春氣升則萬化安,故膽氣春升,則余臟從之,所以十一臟取決于膽也。”清代沈金鰲認為“十一臟皆賴膽氣以為和”(《雜病源流犀燭》)?！峨y經》:“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷于五藏六府。”可見膽、三焦與其他臟腑之間存在著密切的聯系,特別對氣血的運行具有重要的調節作用。足少陽膽經,絡肝屬膽,手少陽三焦經,絡心包屬三焦,膽經五刺所選腧穴位于手足少陽經上,具有疏利氣機、和血寧神之功效,善治頭部病癥和神志病。李教授臨床經驗頗豐,本文僅以膽經五刺舉例,以饗讀者。

[1]馮木蘭.馮潤身教授透刺針法經驗擷要[J].中國針灸,2009,29(4):299-301.