規范嬰兒暖箱管理，有效降低早產兒院內感染發生率

鄭華蓉 廖紅霞

（湖北省荊州市婦幼保健院新生兒科，湖北 荊州 434020）

醫院感染隨著醫院的建立而出現，隨著醫學的發展而日益嚴峻。醫院感染除可導致住院患者死亡和預后不良，還可增加患者、醫院和公共衛生的負擔，醫院感染事件爆發甚至還可影響社會的穩定。醫院感染已成為世界各國各級醫院面臨的突出公共衛生問題，是當代臨床醫學、預防醫學、醫學微生物學和醫院管理學的重要課題。新生兒監護病房（NICU）是院內感染高危區，NICU的醫院感染發生率為5%～25%，早產兒各系統發育不成熟，特異性和非特異性免疫功能低下，抵抗力差，很容易受病原體的侵襲而發生院內感染，因此胎齡越小或出生體重越低，感染的發生率越高。嬰兒暖箱是早產兒尤其是低出生體重兒必備的治療設備，近年來國內有醫院因嬰兒暖箱消毒不嚴，造成新生兒院內感染致死亡的嚴重后果。因此規范暖箱管理，定期進行消毒效果檢測，是降低早產兒院內感染發生率的重要環節[1-3]。我科自2009年1月加強了暖箱使用管理，規范了暖箱消毒流程，自制暖箱消毒登記卡規范了暖箱使用過程中的動態監測，每月進行消毒效果檢測，自2009年1月至今，消毒效果監測指標全部合格，無一例因暖箱消毒不合格致院內感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將科室16臺暖箱（均為寧波戴維廠家生產）編號管理，從1-16號建立消毒效果監測檔案，每月對使用中的暖箱及終末消毒后備用的暖箱進行細菌采樣檢測。

1.2 方法

1.2.1 自制暖箱消毒登記卡取代專用登記本規范了暖箱使用過程中的動態監測，見表1。

表1 暖箱消毒登記卡

每臺暖箱都附有一張有編號的，便于對使用過程中的暖箱進行動態監測，直觀方便。暖箱經過終末消毒后，注明日期，在終末欄劃√，責任人簽名并在暖箱上掛上消毒備用的標識。暖箱使用時注明啟動日期、床號及責任人，每天進行日常消毒并作好標識，五天后更換暖箱進行終末消毒。消毒登記卡掛在暖箱側面，每張卡片可以使用至少2個月。

用暖箱消毒登記卡取代專用登記本，直觀方便，責任人明確，便于檢查監管，而且方便護理人員進行完消毒處理后立即登記，不流于形式，執行力好。

1.2.2 暖箱消毒流程

1.2.2.1 使用中的暖箱消毒流程

使用中應每日濕式清潔恒溫罩內外表面，先用含氯500mg/L84消毒液進行擦拭，先內后外，然后用清水擦拭，最后用干毛巾對暖箱內外進行擦拭，每臺暖箱三條消毒專用毛巾，水槽內的蒸餾水每天更換，消毒順序為先清洗普通嬰兒保溫箱，后清洗特殊感染新生兒使用后的嬰兒保溫箱。早產兒暖箱使用五天后更換進行終末消毒。

1.2.2.2 暖箱終末消毒流程

早產兒出院或暖箱使用五天后更換進行終末消毒，具體實施流程如下:①先拔掉嬰兒保溫箱電源，推至清潔消毒間，濕式擦拭電線后將電線盤起掛好。②先放掉抽屜式水箱內殘水后再清洗、用含氯500mg/L84消毒液浸泡消毒。③取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊，清洗、浸泡消毒。④取出嬰兒床，清洗、消毒，取出床擱板上密封條，清洗、浸泡消毒，取出床擱板，清洗、消毒。⑤拔掉溫度控制儀插頭，擰開溫度控制儀面板上旋鈕，取出溫度控制儀、柵欄擦拭，用毛刷或濕棉簽逐個擦拭風輪葉片，再按順序安裝風機。⑥取下空氣過濾器蓋板，取出空氣過濾網，用清潔劑漂洗，沖洗，晾于；注意不能揉搓濾網，兩個月更換空氣過濾網，并在消毒卡上終末欄標示。⑦擦拭空氣過濾器蓋板里面表面及空氣輸入管內外部。擦拭恒溫罩內、外表面，機身內、外表面和機架。⑧更換手套，將所有浸泡消毒的物品取出、沖洗、擦干后將暖箱放置消毒間紫外線照射消毒1小時，按拆卸的反順序逐個裝回。安裝時注意部件放置的位置、方向，旋鈕應鎖緊，密封條四周應確保密封。安裝完畢，插上電源，測試性能是否良好。消毒人員在消毒登記卡上注明終末消毒日期、消毒人員姓名，并掛上“消毒備用”的標志放置在準備間。有效期為2周，2周之內使用，可僅擦拭恒溫罩內外表面。

2 結 果

每月對使用中及消毒備用的暖箱內壁、水槽、出風口采樣進行消毒效果監測，采樣標本接種瓊脂培養皿恒溫箱培養48小時后，經微生物室細菌鑒定，所有樣本均無細菌生長，達到衛生部《消毒技術規范》（2002版）第三部分《醫療衛生機構消毒技術規范》中“醫院消毒滅菌效果監測”合格要求。

3 討 論

嬰兒暖箱是早產兒尤其是低出生體重兒必備的治療設備，規范暖箱消毒流程，應用暖箱消毒登記卡進行動態監測，定期進行消毒效果檢測，是保證暖箱使用安全，降低早產兒院內感染發生率的重要環節。

[1]王兆莉.早產兒醫院感染相關因素分析及護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(7):37-38.

[2]周發敏.嬰兒暖箱醫院感染控制策略[J].內蒙古中醫藥,2010,12(1):67.

[3]張基梅.早產兒院內感染控制的護理管理[J].齊魯護理雜志,2007,13(23):104-105.