綜合性心理護理對直腸癌腸造口患者心理狀態及生活質量的影響

趙建雪

（浙江省溫嶺市第二人民醫院腫瘤內二科，浙江 溫嶺 317502）

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，其中50%～60%的患者需要做永久性結腸造口，而結腸造口改變了正常的排便途徑，對患者生理和心理功能有很大影響，使患者易發生抑郁、焦慮等負性不良情緒，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此，對直腸癌腸造口患者進行心理護理干預，有助于減輕患者的心理壓力，提高生活質量，近年來越來越受到人們的重視[2]。本研究觀察了綜合性心理護理對直腸癌腸造口患者心理狀態及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2009年1月～2011年12月在我院腫瘤科門診或住院治療的直腸癌腸造口患者80例，納入患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）均≥50分。隨機分為對照組和觀察組。對照組38例，其中男21例，女17例；年齡32～87歲，平均（62.7±6.4）歲；文化程度：小學9例，中學26例，大學3例。觀察組42例，其中男24例，女18例；年齡34～89歲，平均（63.2±6.9）歲；文化程度：小學12例，中學28例，大學2例。兩組患者的性別、年齡和文化程度比較均無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均按直腸癌腸造口護理常規進行護理；觀察組在此基礎上加以綜合性的心理護理干預，兩組干預治療時間均為4周。綜合性的心理護理內容包括：①心理干預：采用支持性、個體化的心理治療，做好心理干預疏導，耐心地回答患者感到疑惑的問題，消除患者的疑慮。②認知干預：詳細向患者腸造口術的必要性、介紹其術后的適應過程，使之認識到腸造口術只是將正常的排便通道由肛門轉移至腹部，對人體的消化功能無明顯影響，改變以往患者錯誤的認知；③社會家庭干預：建立良好的社會家庭支持系統，做好家屬的思想工作，告訴他們不要給患者施加壓力，家屬和親友的關懷與照顧能為患者提供良好的精神支柱，激發其振奮精神。觀察并比較兩組患者干預治療前后心理狀態及生活質量的變化。

1.3 觀察指標

選擇SAS和SDS量表對患者焦慮和抑郁等心理狀態進行評估分。采用生活質量評定問卷GQOLI-74評定生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能4項。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后心理狀態的變化

兩組患者治療前SAS和SDS評分比較無明顯統計學差異（P＞0.05）。干預治療4周后，兩組患者SAS和SDS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組下降幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心理狀態的變化（±s，分）

表1 兩組患者治療前后心理狀態的變化（±s，分）

注：與同組治療前比較，★P＜0.05，★★P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56.24±7.93 47.81±7.52★ 54.76±7.26 46.17±6.65★觀察組 56.82±8.12 38.04±6.82★★▲ 55.03±7.15 38.51±5.27★★▲

2.2 兩組患者治療前后生活質量變化

兩組患者治療前生活質量各項目分比較無明顯統計學差異（P＞0.05）。干預治療4周后，兩組患者生活質量各項目分均明顯上升（P＜0.05或P＜0.01），且觀察組上升幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量的變化（±s，分）

注：與同組治療前比較，★P＜0.05，★★P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

生活質量 對照組 心理干預組治療前 治療后 治療前 治療后軀體功能 56.84±6.1764.12±6.75★ 56.31±6.42 72.42±7.05★★▲心理功能 55.91±6.5763.79±7.12★ 56.12±6.32 72.19±7.20★★▲社會功能 54.25±6.1463.01±6.73★ 55.02±7.03 71.65±7.20★★▲物質功能 57.12±7.1364.85±6.29★ 56.76±6.92 73.27±7.12★★▲

3 討 論

直腸癌腸造口患者的心理健康狀況較正常健康的人群差，大部分患者存在不同程度的心理障礙，表現抑郁、焦慮、自卑、煩躁等負性不良情緒。主要原因有[3,4]：①由于直腸癌是一種嚴重威脅生命的疾病，因而對個體會造成嚴重的心理應激反應，從而產生抑郁、焦慮等負性不良情緒。②患者對術后的放化療和免疫療法的恐慌以及由此引起的一些不良反應，致使患者出現焦慮、煩躁和失眠。③由于腸造口的使用以及癌癥的折磨引起的疼痛，患者可能覺得不適應，進而產生一些負性心理癥狀，甚至出現精神癥狀。這些抑郁、焦慮等負性不良情緒，容易使患者對生活失去信心，影響了患者治療的依從性及生活質量。

近年研究發現心理護理能幫助直腸癌腸造口患者降低因疾病產生的焦慮、抑郁等負性情緒，提高了治療的依從性及療效，提高患者的生活質量[5,6]。周令明等[7]研究發現加強直腸癌腸造口患者心理護理，可減輕或消除患者心理壓力，使其保持良好的心理狀態，提高患者重歸術前生活和家庭社會活動的信心及生理反應，提高患者的生活質量，從而改善預后。本研究結果發現觀察組干預治療4周后患者SAS和SDS評分下降幅度較對照組更明顯。表明綜合性心理護理能有效緩解直腸癌腸造口患者的抑郁、焦慮等負性不良情緒。同時研究還發現觀察組干預治療4周后生活質量各項目分上升幅度較對照組更明顯，說明綜合性心理護理可改善直腸癌腸造口患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能，提高患者的生活質量。

總之，綜合性心理護理能有效緩解直腸癌腸造口患者的抑郁、焦慮等負性不良情緒，提高患者的生活質量，改善患者的預后。綜合性心理護理的核心是心理護理措施，經通過積極的心理護理干預，改變患者以往的錯誤認識，提高患者治療依從性，進一步增強治療效果，同時消除社會心理緊張刺激，保持體內內環境的穩定，提高了患者的生活質量[8,9]。

[1]喻德洪.我國腸造口治療的現狀與展望[J].中華護理雜志,2005,6(6):415-417.

[2]覃惠英,尤黎明,鄭美春,等.家庭護理干預對提高腸造口患者生活質量的影響[J].中華護理雜志,2005,6(6):418-421.

[3]易軍,席淑華.結腸造口術后并發癥起因及護理對策[J].解放軍護理雜志,2000,17(6):45-46.

[4]梁欣榮,郭瑩,趙健.直腸癌患者心理調查分析和護理干預研究[J].現代護理,2006,12(2): 109-110.

[5]周銀軍,徐玉紅,徐偉琴.心理干預護理對直腸癌患者術后康復的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(1):115-116.

[6]張惠芹,吳海燕,李惠蘭,等.腸造口患者護理指導實踐與成效[J].現代臨床護理,2004,3(1): 27-30.

[7]周令明,夏征.直腸癌腸造口患者的心理護理[J].當代護士,2003,3(9):57-59.

[8]鄧淑芬,梁秀蘭.直腸癌根治術患者的心理護理分析[J].河北醫藥,2004,26(7):590-591.

[9]李燦輝.心理護理對直腸癌結腸造口患者的影響[J].中國實用醫學雜志,2010,5(13): 185 -186.