長期住院慢性精神分裂癥患者老年期的康復護理

屈艷妮 黃蕓芳 周志享 黎麗華

（廣州市民政局精神病院男一區，廣東 廣州 510430）

精神分裂癥（schizophrenia）是以行為、情感、思維等精神活動與環境分離為主要表現的一種持續的精神疾??；患者不能正常的學習、工作、生活，其行為一般不被人們接受，在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。精神病多發病于青壯年時期，可間歇發作及漸進進展，復發率和致殘率較高，對患者、其家庭及社會均帶來重大影響，故必須及時地對精神分裂癥患者進行積極的治療及護理。精神分裂癥患者經過足療程適當的抗精神病藥物治療，大部分陽性癥狀（精神功能亢進）可以被消除而表現如正常人，但是其陰性癥狀（精神功能減退）可遷延存在[1,2]，甚至漸進進展，易導致精神病的復發。因此，在治療精神病患者時，要重視對其康復護理。行為學家指出，人的行為可以通過學習獲得及更改或增減[3]。本研究主要觀察音樂治療對長期住院慢性精神分裂癥患者康復的護理，研究其臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月至2010年11月在我院接受住院治療的精神分裂癥患者58例，男性43例，女性15例，年齡20～59歲，平均年齡31.6歲，病程在2到5.5年之間，均符合精神病CCMD-3診斷標準確診為精神分裂癥患者。隨機將58例慢性精神分裂癥患者分為觀察組和對照組各29例。兩組患者的身體條件、文化水平、病程、BPRS評分、器質性疾病及所患精神病類型等均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

根據患者實際情況給予抗精神病藥物治療（如奮乃靜、氯丙嗪、利培酮等）。同時對患者進行生活能力訓練，如每日的個人衛生及一些基本勞動；健康教育，如警惕癥狀及服藥訓練；以及每天的基本活動娛樂。由精神科護士予以常規護理?？偣灿^察16周。

1.2.2 觀察組

對患者抗精神病藥物治療、一般訓練及常規護理，此外還對其進行音樂治療。具體為，每天上午和下午統一在寬敞明亮舒適的訓練室內各按時訓練90min，分為音樂欣賞和歌曲教學，開始為較簡單的歌曲或民謠，4周后欣賞及學習難度較大的歌曲。按計劃由本科有唱歌技能且音質較好的護士進行集體指導及個別輔導，并對患者給予代幣獎勵。共治療觀察16周

1.3 評價及分析

觀察記錄兩組精神分裂癥患者護理前、后患者的康復情況，采用陰性癥狀評定量表（SANS）和住院精神患者康復評定量表（IPROS）對康復的護理效果進行評價。本研究為計量資料，采用t檢驗，P界值取0.01，用SPSS17.0軟件作統計學分析。

2 結 果

2.1 兩組患者康復護理前、后的IPROS評定，如表1。

表1 兩組患者康復護理前后IPROS評定對比

2.1 兩組患者康復護理前、后的SANS評定，如表2。

表2 兩組患者康復護理前后SANS評定對比

3 討 論

精神分裂癥患者有嚴重的心理障礙，其心理活動主要表現為持久的明顯的異常；不能進行正常的學習、工作和生活；其行為一般不被人們接受；在病態心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。精神分裂癥為慢性遷延性疾病且易復發，患者往往長期住院治療，容易感覺生活枯燥乏味，情緒波動，而且可導致患者的社會功能減退[4]。對患者采取口服抗精神病藥治療可有效控制精神癥狀，但對于患者的社會功能恢復的效果甚微，從而影響到其日后的生活質量。故對住院精神病患者進行康復護理具有重要意義，有利于患者早日回歸社會[5]。

音樂治療用于住院精神患者的康復護理，在集體的帶動下，患者集中注意力進行手工操作，激發了大腦的思維及手的動作相協調，拋棄了不良的心理活動從而放棄敵意與攻擊行為。同時，通過耐心的指導教育，患者增加了人與人之間的交流，提高社交能力，而且患者從自己的歌聲和鼓勵中獲得滿足，可有效抵消情感淡漠及恐懼。這就大大提高了患者配合治療的意愿，使患者配合服藥，安心住院。本組研究顯示，觀察組在康復護理前后IPROS量表評分和SANS量表評分各項觀察指標對比有顯著差異（P＜0.01），具有統計學意義。說明生活技能訓練如音樂治療，有利于患者的康復及消減陰性癥狀，提高患者日后的生活質量[6-7]。

對住院精神病患者予以口服精神病藥物及常規護理外輔以音樂治療的康復護理，可緩解及穩定患者的情緒，使患者加強人際交流，樂于配合醫護工作，有利于住院精神病患者的康復而重返社會，是一項值得推廣的社會技能培訓。

[1]王憲軍,呂應春,張德森,等.首發精神分裂癥患者個性特征及認知功能與陰性陽性癥狀相關性研究[J].臨床心身疾病雜志,2011,17(4):331-333.

[2]陳瑞芳,王妙輝,李水英,等.社會技能訓練對長期住院精神分裂癥病人社會功能的影響[J].護理研究,2009,23(33):3062.

[3]張素專.行為療法對精神分裂癥護理康復效果的研究進展[J].當代醫學,2010,16(12):32,105.

[4]王秀錦,周朝當,高榮富,等.精神分裂癥患者精神癥狀及持續時間與社會功能的相關性[J].臨床心身疾病雜志,2010,16(3):259-260.

[5]張敏.行為技能訓練對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].上海護理,2011,11(3):14-16.

[6]Kurtz MM,Mueser KT.A meta-analysis of controlled research on social skills training for schizophrenia[J].J Consult Clin Psychol,2 008,76(3):491-504.

[7]Kopelowicz A,Liberman RP,Zarate R.Recent advances in social skills training for schizophrenia[J].Schizophr Bull,2006,32(Suppl 1):S12-S23.